黄 柬

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

不同剂量布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽的疗效观察

黄 柬

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

目的 探讨吸入不同剂量的布地奈德气雾剂对感染后咳嗽的疗效。方法 入选感染后咳嗽患者120例，随机分为三组（每组40例），A组患者吸入布地奈德气雾剂400μg Bid，B组患者吸入布地奈德气雾剂200μg Bid，C组患者不给于吸入激素治疗。结果 A组及B组咳嗽症状积分明显低于C组，其中A组更加明显，差异有统计学意义。结论 吸入布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽可明显改善咳嗽症状，并无明显副作用，高剂量组疗效更显著，并未见毒性反应增加，值得应用推广。

布地奈德气雾剂；感染；咳嗽；疗效

感染后咳嗽是指呼吸道感染经治疗后发热等急性期症状消失后，遗留单纯的咳嗽，可持续3～8周的时间，经抗生素治疗无效，呈干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、胸片提示无异常，是呼吸道感染后的并发症[1]，临床上较为常见，临床既往常用抗生素及抗组胺药物等治疗效果欠佳，本研究对我院2011年1月至2012年12月对120患者应用前瞻性随机对照方法，观察吸入布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2011年1月至2012年12月在我院呼吸科门诊及住院诊断感染后咳嗽的患者120例，男58例，女62例，年龄14～80岁。根据2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》中感染后咳嗽的诊断标准，符合以下标准[1]：①患者出现持续性咳嗽症状，病程3—8周；②在此次咳嗽发生前曾出现急性上呼吸道感染症状；③X线胸片检查未见异常;④支气管激发试验阴性。排除标准：①咳痰每日超过15ml，脓性痰、发热、血象升高者等提示自身感染加重者；②其他导致亚急性和慢性咳嗽的病因，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症、胃食管反流等，近3个月服用过ACEI类降压药、β受体拮抗剂等药物史；③严重冠心病高血压、糖尿、病及肝肾功能不全病者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 咳嗽程度划分参见中华医学会标准

咳嗽症状积分为日间和夜间积分两部分，每部分按照不同的轻重划分为0～3分共4个等级，日间夜间无咳嗽记0分；日间偶有短暂咳嗽，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽记1分；频繁咳嗽轻度影响日常生活及工作，夜间因咳嗽轻度影响睡眠记2分；频繁咳嗽严重影响日常生活及工作，夜间因咳嗽重度影响睡眠记3分。该评分体系反映了咳嗽频率、强度及生活质量受影响的状况。

1.3 研究方法

随机分为布地奈德气雾剂高剂量组 A组40例，布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司）400μg/次，2次/天；布地奈德气雾剂低剂量组B组 布地奈德气雾剂200μg/次，2次/天，对照组C组，三组均给予复方福尔可定口服液，口服10mL/日，3次/日；连续用药1周后观察结果。

1.4 统计学分析

采用SPSSl6.0统计学软件进行分析。计量资料数据用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组治疗前临床资料比较结果如下

A组40例，男21例，女19例，平均（35.5±15.5）岁，咳嗽症状积分（5.4±1.5）分；B组40例，男18例，女22例，平均（36土14.7）岁，咳嗽症状积分（5.3±1.6）分；C组40例，男19例，女21例，平均（38.8土16.4）岁，咳嗽症状积分（5.8±1.5）分；三组年龄、性别、病程、治疗前咳嗽症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组治疗前后咳嗽症状积分比较如下

A组治疗前5.4±1.5；治疗后0.8±1.3。B组治疗前5.3±1.6；治疗后1.8±0.8。C组治疗前5.8±1.5；治疗后4.4±1.5。分别与治疗前比较，再将三组治疗后结果行组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明A组疗效优于B、C组。

2.3 三组用药不良反应无明显差异

A组出现乏力4例，头昏、嗜睡6例，纳差3例，声嘶5例；B组乏力5例、头昏、嗜睡5例，口干3例，纳差4例，声嘶6例；对照组4例，乏力6例，头昏、嗜睡6例，纳差及声嘶各3例；三组不良反应比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

感染及感冒后咳嗽是上呼吸道病毒感染后引起的可持续6～8周刺激性干咳，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或者加重咳嗽症状，呈干咳或咳少量白色黏液痰，有时病程可达数月，经反复抗生素治疗无效，血常规、胸片提示无异常，是呼吸道感染后的并发症，严重影响人们的工作、学习和生活[1]。国外文献报道，急性上呼吸道感染后，其发生的概率为11%～25%[2]，在肺炎支原体或百日咳流行期间，其发生率高达25%～50%[3]；感染后咳嗽的发病机制尚未完全清楚，目前认为是与气道非特异性炎症有关[4]，动物实验表明，病毒感染后气道黏膜及支气管肺泡灌洗液中炎性细胞数增加[5]；另外，气道反应性增高是导致慢性咳嗽的重要因素，研究发现，导致气道反应性增高的可能机制是上皮屏障功能降低或丧失，上皮纤毛功能受损，组织渗透性增加，使变应原或其他致病因子和激动剂容易到达气道平滑肌、血管及神经，气道敏感性增加[6]；自主神经功能失调也是引起感染后咳嗽的一个重要因素，气道的植物神经控制复杂，包括肾上腺素能神经、胆碱能神经以及非肾上腺素能非胆碱能神经，人体内不同作用的神经受体功能处于平衡状态，感染引起的神经受体失衡机制在气道高反应性产生中的作用日趋重视；除以上各因素，呼吸道β受体功能减退和反应性降低能导致气道上皮受损，黏膜下感觉神经末梢暴露，刺激血管活性物质、组胺等炎症介质的产生和释放，导致支气管痉挛和气道高反应性[7]，若得不到正确的诊断和有效的治疗，少数患者可在1年后可发展为哮喘[8]，有关糖皮质激素对气道炎症的影响研究近来较多，主要集中在皮质激素对气道上皮的抗炎和减轻气道高反应性的作用，从而对于降低咳嗽敏感性有明显作用。有临床研究证明吸入糖皮质激素对于这种非哮喘性咳嗽有较好的疗效[9]。

布地奈德是目前临床上常用的一种糖皮质激素，具较高的糖皮质激素受体亲合力以及较强的局部抗炎活性。通过气雾剂吸入直接作用于咽喉、气管、支气管，局部浓度高。布地奈德能通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性受体一类固醇复合物，促进有效的抗炎活性，减轻气道炎症。因此在常规治疗的基础上加用布地奈德吸入可有效改善感冒后咳嗽症状，是有效治疗方法之一。既往有研究表明雾化布地奈德治疗感染后咳嗽为有效方法[10]。但目前雾化吸入常需到门诊治疗，气雾剂较之更方便、经济，且气雾剂颗粒较之雾化形成颗粒更稳定一致，治疗更有优势。我们的研究表明：无论高低剂量布地奈德吸入剂，均较对照组，即单纯使用复方福尔可定口服液更有效，不良反应小，三组病例中均可见乏力口干、头昏、嗜睡不良反应，可能与复方福尔可定口服液相关，三组病例中均有病例出现声嘶症状，其中有感染后本身声带水肿及频繁咳嗽继发声带水肿因素相关；仅有一例患者口腔真菌感染，出现在高剂量布地奈德气雾剂吸入组，局部抗真菌后好转；三组患者不良反应无明显差异；研究观察到高剂量组（800μg/日）相对低剂量组（400μg/日）疗效更优，但因为样本量尚少，推测高剂量可能更适合感染后咳嗽治疗。

由此可见，布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽为一有效治疗方法，且无明显不良反应，高剂量组800μg/日较低剂量组400μg/日疗效更优。但本研究病例数少，尚需大样本研究及循证医学的证实。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738-744

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[3] Braman SS.Postinfectious cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):138-146

[4] Ishida T,Yokoyama T.Clinical investigation of postinfectious cough among adult patients with prolonged cough[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2010,48(3):179-185

[5] Folkerts G,Nijkamp FP.Virus induced airway hyperresponsiveness role of inflammatory cells and mediators[J]. Am J Respir Crit Care Med,1995,151(5):1666-1674

[6] Cocks TM,Fong B.A protective role of protease activated receptors in the airways[J].Nature,1999,398(11):156-159.

[7] 田曼,葛传生.病毒感染引起气道高反应性的神经-受体机制[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):45-47.

[8] 容朝晖,顾晓花.吸人糖皮质激素治疗感染后咳嗽[J].中国现代医学杂志,2008,18(3):343-345.

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[10] 陈庆,杨巍.奥亭加普米克令舒雾化吸人治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].西南军医,2008,10(3):9-10.

The Effects of Budesonide Aerosol with Different Doses on Postinfectious Cough

HUANG Jian
(Department of Respiratory Dieases, Liuzhou People’s Hospital, Liuzhou 545006, China)

Objective To study the effect of different doses of budesonide aerosol on postinfectious cough. Methods 120 patients suffered from PIC were divided into three groups at random,40 cases of large dose group(400μg Bid, group A),40 cases of normal dose group(200μg Bid, group B) and 40 cases of control group. Results Cough scores of group A and group B were significantly lower than group C and group A was more significant(P＜0.05). Conclusion Budesonide aerosol can significantly improve the symptoms of postinfectious cough and there is no significant side effects.The effect of large dose is more significant and no increase in toxicity,which can be applicated and popularized.

Budesonide aerosol; Postinfectious; Coμgh; Efficacy

R725.6

B

1671-8194（2013）19-0017-02