张凤莲

吉林省镇赉县妇幼保健医院，吉林 镇赉 137300

子宫肌瘤的临床与B超诊断

张凤莲

吉林省镇赉县妇幼保健医院，吉林 镇赉 137300

子宫肌瘤；临床诊断；B超诊断

子宫肌瘤为子宫良性肿瘤，亦有称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。但因主要由平滑肌纤维组成，故以称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。临床上做出确切诊断不是单一的靠临床经验来确定，常常需要配合B超的诊断。笔者收集我院2010年3月至2012年3月经B超检查后住院行妇科手术的患者资料，从子宫肌瘤的原因、病理、临床表现等方面浅谈子宫肌瘤的临床与B超诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组67例，均为我院2007年3月至2012年3月经B超检查后住院行妇科手术的患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。年龄23～55岁，平均42.3岁，其中35～50岁者占85.4%。

1.2 病因与特点

1.2.1 偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；

1.2.2 肌瘤多并发子宫内膜增生；

1.2.3 卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；

1.2.4 妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

1.2.5 外源性雌激素可加速肌瘤生长。

1.3 病理 肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。

子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。

1.3.1 肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60%～70%。

1.3.2 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

1.3.3 粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

1.3.4 子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

2 临床表现

子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状［1］。肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。

2.1 月经增多 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。

2.2 下腹部包块 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。

2.3 压迫症状 位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿［2］。

2.4 不孕 子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而受孕卵或精子运送。上叙无排卵性月经发生率较高。所以不少在子宫肌瘤剜除后受孕就是佐证。

2.5 腹部改变 患者有时发现腹部逐渐膨隆，甚至不对称，容易在早晨起床前发现，因为往往胀大膀胱将子宫肿瘤推向大盆腔，使患者比较容易触及较硬的，多是表面不平滑的包块，不少是因本人发现而来就诊者。

3 B超诊断

3.1 方法 使用阿洛卡SSC－370型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位，常规充盈膀胱，在下腹部耻骨联合上作纵、横、斜向探查及斜立探头加压扫查对侧附件区，必要时行全腹探查。

3.2 结果 术前超声诊断为子宫肌瘤，且术后病理诊断完全符合者54例，基本符合（提示子宫肌瘤，对临床诊断有帮助者）8例，总符合率为92.5%。对此62例子宫平滑肌瘤中子宫回声增大（＞20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。形态不规则者42例，规则者22例。内膜线显示不清楚者20例，显示清楚且发生移位者36例，显示清楚无移位者6例。光点分布不均匀者46例，均匀者16例。子宫肌瘤回声小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨块型（＞10cm）11例，弥散型1例。边缘清晰且规则者32例，清晰不规则者23例，不清晰或难分辨者7例。周边晕伴有者15例，不伴有者47例。回声减低型31例，回声增强型27例，等回声型9例。实性均质者50例，实性不均质者10例，混合性（伴液化暗区）者2例。后方回声衰减者34例，无变化者26例，稍增强者2例。内部结构呈旋涡状回声者36例，无旋涡状回声者26例。多发者35例，单发者27例。术前超声诊断为子宫肌瘤67例中，与术后病理诊断不符合者5例，占7.5%。

4 体会

结合临床有月经过多、腹部肿块及下腹压迫感，本文统计的发病年龄多见于30～50岁妇女，各个患者具有其肌瘤的共性，也有其特性，单纯凭着临床经验容易造成误诊，根据B超其声像图特征，体会到肌壁间肌瘤易与子宫腺肌病混淆，认真观察常可鉴别。肌瘤可见假包膜，腺肌病与子宫肌壁无明显界限。大部分肌瘤特别是大肌瘤后方可见回声衰减，而腺肌瘤少有此现象。宫腔波肌瘤位于前壁则宫腔波后移，位于后壁侧宫腔波前移，而腺肌瘤多位于子宫后壁即宫腔波前移。肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多为弥漫性增大。粘膜下肌瘤最易误诊为子宫内膜增生症，两者均有阴道出血，宫腔可见回声增强的光团，边缘较规则。鉴别要点：子宫内膜增生症在声像图上子宫多无明显肿大，宫腔内膜回声增强形状多呈长条状、梭状，肌瘤回声光团多呈圆形或椭圆形。浆膜下肌瘤一般较易诊断，但蒂长者常与卵巢肿物发生混淆，多方向扫查可以区别，显示带蒂子宫肌瘤与子宫的连接点［3］，此外，肌瘤与子宫两者之间无明显界限，而卵巢肿瘤从任何方向扫查均可显示子宫与卵巢之间的分界，此为鉴别要点。

［1］王佳茵，王冬娜，姜萍.子宫肌瘤的药物治疗［J］.中国妇幼保健，2008，14：2025－2026.

［2］刘会.经阴道超声诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤［J］.中国城乡企业卫生，2010，4：112－113.

［3］顾雪华.B超诊断子宫腺肌病56例分析［J］.吉林医学，2008，16：1401.

R737.33

A

1007－8517（2013）05－0130－02

2013.01.29）