潘桂梅 王美千 高 蕊

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

化疗患者静脉给药途径的临床观察与护理进展

潘桂梅 王美千 高 蕊

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

化疗药物在临床上被广泛应用于肿瘤患者，化疗后的并发症既增加了患者的痛苦又延长了住院时间。本文综述了近年来化疗药物静脉给药时的临床观察和护理进展。为化疗患者合理选择静脉输液途径提供依据。

抗肿瘤药/投药和剂量；输注，静脉内；临床观察，护理，综述；人类

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物对血管有刺激性，长期使用将对血管造成损害，同时化疗药物的外渗，易造成局部组织坏死，给患者身心带来极大的伤害。随着医疗技术的发展，肿瘤患者化疗药物给药途径变得多样且不断更新[1]。如何最大限度地保证输液安全，减少患者的痛苦，已引起广大医护人员的重视，本文就此研究进展做一综述。

1 普通钢针

反复穿刺的钢针，一般不易注射强刺激性化疗药物。与留置针PICC相比，普通钢针所致静脉炎级别最高；强调保护血管的重要性，对于肿瘤患者周期性化疗期间，应尽早实施静脉留置输液，避免长期反复静脉穿刺；强调化疗药物外渗的危害性。

2 静脉留置针的使用

2.1 静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，以其便于操作，易于留置，即可减轻患者因反复多次静脉穿刺带来的痛苦，又可适当减轻护理人员工作量，广泛应用于临床[2]。留置针的穿刺部位，应选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉，成人可选用前臂头静脉，其次是贵要静脉[3]。有研究显示，在持续滴注化疗药物中选用颈外静脉留置针的效果明显优于前臂静脉留置针方式[4]，具有并发症少，穿刺成功率高，液体通畅良好导管不易脱出，留置时间长等优点[5]，特别是对老年人，周围循环不良的患者应用更显优势[6]。

2.2 留置针的维护

①严格无菌操作，注明穿刺时间，输液器针头可固定于皮肤上，防止患者活动时牵拉引起脱落；②使用期间，置针肢体尽量避免过度活动；③使用留置针采用正压接头，无需冲管和封管；④留置针应用无菌纱布包裹，防止感染及患者无意识拔管；⑤再次使用时，应先观察留置针是否通畅，如有阻力，切忌挤捏导管，应用肝素氯化钠溶液冲管，通畅后再使用。

3 经外周中心静脉置管（PICC）的使用

3.1 经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）技术在我国已经有近10年历史，是目前临床常用的一种护理技术，它具有长时间留置、可采集血标本、可输注高渗液体、减少患者反复穿刺的痛苦，保护患者外周血管等特点[7]。尤其适用于肿瘤科反复化疗的患者及病情需要随时用药的患者[8]。PICC保证了化疗药物及高渗、高营养药物及时、准确地输入静脉，避免了由于化疗药物的刺激性和毒性所造成的外周静脉纤维化、静脉炎、血管塌陷及沿血管走向出现的皮肤色素沉着及药液外漏[9]。但和周围静脉穿刺等操作不同的是PICC潜在风险较大，在实施过程中应加强管理。

3.2 并发症的观察与护理

PICC置入后，在使用过程中，可能出现如下并发症：

3.2.1 PICC导管堵塞分为两种情况

血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞[10]护理措施：①预防导管堵塞首先操作者应熟悉血管解剖，在置管过程中做到方法正确、动作协调轻柔，尽量减轻血管壁的损伤。②有配伍禁忌药物，抽血后未及时冲管或冲管不完全，封管不正确、肝素、正压接头松动致血液反流后处理不及时致导管内血液凝固。因此出现以上问题做到及时用盐水20mL脉冲管道，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。同时应定时检查正压接头、肝素帽位置保持有效功能避免血栓的形成。在溶栓或冲管时还应注意导管的断裂。

3.2.2 PICC置管机械性静脉炎，是PICC导管常见并发症，通常发生于穿刺后48～72h，表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛、触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性[11]。静脉炎重在早预防、早发现、早处理。如果一旦发生静脉炎护理措施：①用药物外敷治疗。②给予微波理疗。③连续有效记录《PICC导管维护记录本》。④落实穿刺术前指导和术后宣教。

3.2.3 PICC导管针眼处的炎性出血反应

如果出现针眼外周围红、肿及不同程度的压痛或伴有脓性分泌物。全身表现为高热、寒战、白细胞计数增高等都说明针眼处有炎性反应。护理措施：①严格执行无菌操作。②规范更换贴膜流程。③穿刺后局部压迫15-30min，24h内适当限制臂部活动[12]。④加强营养，提高免疫力。

3.2.4 导管异位

导管异位也是造成PICC留置时间缩短的影响因素之一，发生率在6.7%[13]。主要与血管变异、患者体位不当、经头静脉穿刺及有纵膈肿块有关。导管异位一般至颈内静脉、腋静脉或右心房内，其中以颈内静脉最常见。导管异位的危害在于可明显增加PICC并发症的发生率和有可能发生如椎体旁积液、房颤等特殊危险。护理措施：①正确测量穿刺点至上腔静脉的距离，确定插入导管的深度。②选择血管时尽量不选头静脉，如需行头静脉穿刺时，应注意当导管到达肩部时，应将患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。③如异位距离短，因导管非常柔软，有时可自行复位[14]。

3.2.5 导管移位或脱出

文献报道其发生率为5%～31%[15]，其原因主要有固定不当、活动过度、胸腔压力改变，意外情况等。上肢内收外展时，导管位置可有一定的改变，固定不当是这一影响因素发生的主要原因。护理措施：①正确指导患者休息与活动，穿刺肢体勿频繁活动。②妥善固定导管，Yamamoto等[16]研究表明，固定锁更适合PICC导管的固定，不仅固定更牢固，而且明显减少了PICC的并发症，留在体外的导管应以S型或弧形固定。③定期检查导管，记录好外露导管的位置与长度，更换敷料时注意观察导管的刻度，发现异常情况采取措施。④可疑导管移位时应密切观察导管功能，及时行X线检查，确定导管位置，不要重新插入外移的导管，必要时重新置管。⑤对于不合作的患者必要时可用约束带约束双手，以防自行拔管。

3.2.6 导管断裂

导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确的固定或换药不当。护理措施：①体外部分断裂时应立即关闭导管，彻底消毒，用无菌剪刀剪去断裂部分，重新连接无菌减压套筒，若外露部分导管＜2cm可拔出导管1～2cm，固定妥当，继续使用。②体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。同时注意不要用止血带的方法来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。

4 展 望

随着医疗技术的不断发展，化疗使癌症患者不断提高生活质量的同时，但仍有意外的发生：如炎性反应、导管脱出等。这就需要护理人员不断提高穿刺技术，丰富专业知识严格遵守操作规程，做好健康宣教。必要时在科室的走廊、护士站、病房等明显处利用张贴有关并发症的图片和宣传板等方法，可以给患者对PICC并发症以直观具体的认识，便于更好地掌握相关知识，提高预防并发症的警惕性[17]。让我们更好地为癌症患者服务，为他们的化疗提供更有力的保障。

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R473.73；R730.53

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