陈 霞

（江苏省海门市中医院一病区，江苏 海门 226100）

1例高龄压疮患者的护理报道

陈 霞

（江苏省海门市中医院一病区，江苏 海门 226100）

高龄；压疮；护理

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良，致皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死[1]。根据国外近年来的研究调查，在急性医疗机构，压疮发生率为8.5%～14.7%，甚至更高。我国某医学中心对住院患者进行调查，结果发现压疮盛行率为6.4%，压疮发生率为5.6%，其中高危险群患者的压疮盛行率为24.7%，压疮发生率为21.6%[2]。压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症，一旦发生，不仅会增加患者痛苦，加重病情，还会让患者因感染而危及生命。

1 临床资料

1.1 病史概要

患者男性，90岁，离休，因“脑血栓致左侧肢体偏瘫一年”入院，患者有慢性支气管炎病史30年，脑中风病史1年，无吸烟史，无药物及食物过敏史。入院时神志淡漠，精神差。查体：T 37.8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg。体型消瘦，严重营养不良，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿罗音。腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力异常。

1.2 护理体检

患者左髋部有一处7cm×7cm圆型压疮，创面＞1/2面积黑色焦痂，外周一圈为粉色创面，无渗出物，无潜行，无臭味。其余皮肤完好。braden评分13分。

1.3 辅助检查

全胸片示肺部感染，血常规提示白细胞计（WBC）14.32×109L↑（4×109/L ～10×109/L），血红蛋白（HGB）95g/L↓（110～160g/L），血生化示总蛋白（TP）60g/L（60～80g/L），白蛋白（ALB）31g/L↓（35～55g/L）。

1.4 治疗方案

由于患者长期卧床，进食障碍，加之大小便失禁，入院后给于留置胃管、留置导尿、吸氧、深静脉留置，补液于抗感染、活血化淤，白蛋白营养支持等对症处理。压疮创面请医师清创，护理时根据湿性愈合理念，采用新型医用敷料配合全身辅助治疗。

2 此患者形成压疮的危险因素

2.1 外部因素

①压力、摩擦力和剪切力的增加：由于患者一年前脑中风，导致左侧肢体偏瘫，长期卧床，喜欢左侧卧位，移动和活动能力急剧下降，同时因家属缺乏责任心，帮助其翻身的方法和时间不到位，造成患者压力、摩擦力和剪切力的增加。压力的大小和受压时间的长短与压疮的形成有密切关系；摩擦力和剪切力可直接损伤皮肤角质层，使皮肤抵抗力下降。②潮湿：因一个月前患者大小便失禁，使用成人尿不湿，致使皮肤潮湿易受刺激。Allman（1986）提出，大便失禁患者其发生压疮的概率为常人的3倍，主要因为肠道排出物含有的细菌以及残余消化酵素[2]，能使皮肤保护能力下降，使皮肤容易发生破损和感染。

2.2 内部因素

①营养不良：患者因长期卧床，摄入的营养减少，且利用吸收能力下降，出现血红蛋白和白蛋白降低，而低蛋白血症患者有近75%发生压疮[3]。同时伴有体形消瘦。②高龄：会让患者皮肤松弛、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，血供减少，毛细血管更脆弱，感觉迟钝，皮肤易损性增加。③基础疾病：脑中风后由于左侧肢体感觉丧失，缺乏对受压刺激的反应，也易发生压疮。

3 伤口处理

3.1 联系外科医师给予机械清创，去除黑痂，注意以不疼痛、不出血为原则，降低清创风险。清创前和家属充分沟通，得到理解和支持。

3.2 清创后使用无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，因为生理盐水与身体体液浓度一样，属等张溶液，对皮肤组织没有毒性和刺激性，然后用无菌纱布轻轻吸干创面及皮肤，创面局部涂抹康惠尔清创胶，使创面湿润，软化坏死组织，加速自溶性清创。清创胶能提供湿润环境，有柔和性减轻疼痛，且本身因无粘性容易被清除。第二层敷料采用泡沫敷料封闭，因泡沫敷料表面半透膜能阻止灰尘和微生物侵入，保持创面湿润，而且能缓冲外界压力，顺应性好，适合髋部骨突处，移除的时候也不会损伤创面。使用泡沫敷料前，周围皮肤擦拭皮肤保护膜，以更好的保护皮肤。每1～2d换药一次。

3.3 7d后，患者黑痂清除，暴露黄色坏死组织，使用清创胶和泡沫敷料继续清创。

3.4 9d后换药观察创面，部分黄色坏死组织疏松，再次请外科医师机械清创修剪坏死组织。然后继续使用清创胶和泡沫敷料加速自溶性清创。每1～2d换药一次。

3.5 23d后创面有＞1/2红色肉芽组织，其余为黄色坏死组织，渗液中等。用无菌生理盐水清洗创面，用无菌纱布吸干创面后，使用藻酸盐敷料和泡沫敷料覆盖。两者联合使用，能吸收渗液，为创面提供密闭缺氧湿性愈合环境，减轻创面粘连和疼痛，加速创面上皮爬行速度。每3～4d换药一次。

3.6 30d后创面基本都为红色肉芽组织，渗液量中等。继续使用藻酸盐和泡沫敷料，3～4d换药一次。随着精心的换药和细心的护理，创面肉芽组织不断的爬行，创面面积也不断的缩小。65d后创面全愈。

4 护理措施

4.1 加强巡视病房，严密观察患者生命体征以及皮肤是否清洁，有无受压，红肿等异常情况，及时处理并记录。

4.2 指导家属并协助其至少每2h翻身拍背一次，2h翻身时如皮肤出现可见性充血反应，在15min内能消退则认为皮肤可以承受2h的压力，如15min内皮肤发红不消退，翻身时间应缩短至1h[4]。正确的拍背不仅可以预防坠积性肺炎的发生，而且可以促进血液循环，增加皮肤的抵抗能力。翻身时避免拖、拉、推、拽等动作，并保持床头抬高低于30°角；给患者鼻饲时，进食后一小时须放低床头；侧卧时与床面保持30度角，增加身体与床面的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，身体比较舒展，患者更加安全舒适，可以有效减轻或避免骨隆部位的受压[5]。建立翻身卡，严格床头交接班。

4.3 给予气垫床及翻身枕使用，并在没有受损的骨突处给予泡沫敷料加以皮肤保护，减轻压力。经常巡视检查垫床连接管有无脱落，电源插嘴有无松动等。

4.4 每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥。清洁皮肤时避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品，以免皮肤残留碱性残余物。擦洗时避免用力，以免摩擦力过大损伤皮肤，擦洗的同时帮助患者进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，防止静脉血栓。

4.5 保持床单平整、干净、无皱褶、无碎屑。衣服要宽大柔软，贴身衣服要全棉，并保持干燥、清洁。

4.6 避免摩擦、潮湿、排泄物等刺激。小便给予留置导尿，大便及汗液应及时擦洗干净。

4.7 给予留置胃管，鼻饲流质，补充营养。根据医嘱给予静脉补充氨基酸、白蛋白、维生素、微量元素等，以补充每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要，增强机体组织修复能力，促进创面愈合。

4.8 吸氧。以保证其血氧含量，促进创面的愈合。

4.9 处理创面时严格遵守无菌操作原则，根据压疮创面情况选择合适的敷料进行治疗。

4.10 健康教育。对患者和家属进行相关知识宣教，使患者和家属了解压疮发生、发展及预防的护理知识，积极参与预防和护理压疮的活动。

5 护理体会

5.1 医护患合作

压疮是护理领域的一个难题，合理的创面护理，可以加快愈合的过程。本例在医师和护士治疗护理及家属的共同配合努力下，根据湿性愈合理念，采用清创和新型医用敷料配合全身辅助治疗，取得了良好的效果。

5.2 湿性愈合理念

过去普遍认为创面干燥清洁有利于愈合，现在则认为在湿润有利于调节创面氧张力，促进毛细血管形成，促进坏死组织和纤维蛋白的溶解，有利于各种生长因子的释放，有利于细胞增殖和分化，保护创面末梢神经，减轻疼痛，还能减低感染，保温保湿。

5.3 清创配合敷料的选择

在早期创面清创阶段，必须彻底清除创面黑色和黄色组织，但要注意创面的出血量。在不同时期要根据敷料的特点，针对性的选择对创面有价值的敷料，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以需要我们准确评估创面，选择适合的方法和与之相适宜的敷料，给创面提供一个良好的愈合环境。

5.4 全身辅助治疗

通过对疾病和全身的支持治疗，在患者出现进食障碍时，及时选择不同营养供给途径，如鼻饲，静脉营养等，做好营养的充分补给，以促进创面的尽快愈合。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008: 81-82.

[2] 于博芮.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:132-134.

[3] 李旭,李勤,刘晓丹.预防压力性溃疡的护理[J].国际护理学杂志, 2007,26(12):1334.

[4] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[J].北京:中国协和医科大学出版社,2010:126.

[5] 蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社,2009:67.

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1671-8194（2013）11-0338-02