李丰云

(青海省交通医院中医科，西宁 810008)

《道藏精华·清宫秘方大全》所传多为道家千古金丹奇方，乃集汉唐宋明以来宫方之大成，加以清太医院之临床证验选优录存，确为我国医学史上无价瑰宝。“神仙既济丹”出自《清宫秘方大全》，由黄柏、知母、牛膝、山药、党参、杜仲、巴戟、五味子、生地、熟地、枸杞子、茯苓、小茴香、甘草、菟丝子、苁蓉、远志、菖蒲、麦冬、天冬、当归、山萸肉组成。笔者用该方治疗强直性脊柱炎、心房颤动各1例，疗效尚可，现介绍如下。

1 强直性脊柱炎

韩某，男，65岁，2008年5月14日初诊。患“强直性脊柱炎”2年，常服炎痛喜康、泼尼松片治疗，1月前因劳累病情加重，生活难以自理，遂在他人搀扶下前来就诊。症见形体臃肿，面呈满月，腰脊僵直，腰腿疼痛，弯腰受限，倦怠乏力，五心烦热，舌红苔黄脉弦。化验:HLA-B27(+)，类风湿因子(+)，血沉33mm/h，西医诊断强直性脊柱炎，中医诊断骨痹，证属督脉空虚、肾精不足，治宜填精益髓、强督补肾。处方:黄柏、知母、川牛膝、党参、杜仲、巴戟、五味子、熟地、菟丝子、苁蓉、远志、菖蒲、麦冬、天冬、当归、山萸肉、枸杞子、茯苓、小茴香、鹿角胶(烊化)、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)各 10g，生地 30g，山药、羌独、独活各15g，炙甘草6g。此方服用30剂后腰腿疼痛明显减轻，腰脊僵直缓解，走路不需他人搀扶，可独立行走500m，遂嘱其逐渐停服泼尼松，并停炎痛喜康，继服原中药。又服上方60剂，并完全停服泼尼松来诊，腰腿痛基本消失，无五心烦热，面容体态臃肿减轻，能做一般家务，黄苔转白，原方减去川草乌制成散剂继服。半年后复查诸症消除，类风湿因子(－)，血沉8mm/h，遂停药观察，随访至今未复发。

2 心房颤动

李某，女，65岁，2009年1月18日初诊。半年前患“甲状腺功能亢进症”并发“心房颤动”，经服普萘洛尔、普罗帕酮、甲巯咪唑治疗5月后，“甲亢”治愈但“房颤”未除，患者遂自行停药观察。近1周因劳累致病情加重，心慌气短明显，遂至我科就诊。症见神志委靡，心烦不寐，多梦易醒，心悸怔忡，形体消瘦，口干舌燥，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉结代。查:心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示心房颤动(心室率110次/min)，甲状腺功能检查正常。西医诊断心房颤动，中医诊断心悸，证属阴虚火旺、心肾不交，治宜滋阴降火、养心安神。方用:黄柏、知母、川牛膝、党参、杜仲、熟地、枸杞子、茯苓、小茴香、巴戟、五味子、菟丝子、苁蓉、远志、菖蒲、麦冬、天冬、当归、山萸肉、黄连、阿胶(烊化)、炒枣仁、苦参各 10g，山药、炙甘草各15g，生地20g。每日1剂水煎服，并给予普罗帕酮片口服治疗。患者服6剂后心慌消失，诸症减轻;12剂后睡眠安稳，诸症消除，但脉仍结代，静息时心室率在70～80次/min左右，稍事活动后在90次/min左右，遂停服普罗帕酮;又服60剂后房颤消除，随访至今心电图正常。

按:强直性脊柱炎属中医学“肾痹”、“骨痹”范畴。《素问·痹论》:“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问·长刺节论》:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”，认为发病与寒凝血滞有关。中医学认为，“肝主筋，肾主骨”，督脉总督一身之阳，肝肾不足，精血渐亏，肝藏血而主筋，肾藏精而主骨，肝肾精血不足则不能濡养筋骨，复感寒湿，寒凝血脉，痹阻脊膂督脉而致骨痹。患者韩某，风寒湿侵入肾督，伤及元精元气，肾阴肾阳两虚，督脉气血痹阻，脊膂失荣，故见脊膂僵直而弯曲受限，复因服用激素致药毒内停，出现阴虚偏甚之象。治宜补肝益肾、活血通络、驱风除湿、散寒止痛。方用生熟地、山萸肉、山药补肾阴;当归枸杞子补阴血，散血行滞，血行则风自灭;鹿角胶能通督脉，补肾生精;远志、菖蒲、二冬、茯苓养心安神，“神”旺则“气”旺，“气”旺则“精”旺，“精”旺则督脉充实。现代医学亦证实，睡眠充足、精神保养良好(神旺)者体内各项激素分泌协调充足;黄柏、知母清降激素所生虚火;川乌草乌祛除督脉之中寒湿，一清虚热，一除实寒，相辅相成，并无矛盾;杜仲、巴戟、菟丝、苁蓉强腰膝;生脉散敛精气;牛膝引药入肾，善治腰膝骨痛;茴香暖丹田，长于温经止痛;羌独活解痉除湿、升阳散精于督脉;甘草调和诸药。诸药合用，则气得以煦、血得以行、精得以足、阳得以运、寒得以除，共奏滋肾补肝、填精壮骨、祛风除湿、强脊通督之功，方大而效宏，故获良效。

心房颤动属中医“心悸”范畴，多因邪入心脉、心脉瘀阻所致。患者李某系肾阴不足、虚火内生致水火失于既济，相火妄动，扰动神明所致。方用熟地山药山萸滋肾养精;杜仲巴戟菟丝温补肾阳，“精”旺则“气”旺，“气”旺则“神”旺，“神”旺则心“安”，心“安”则房颤除矣;生地二冬枣仁清心安神;黄连苦参清心复脉。现代药理证实，黄连(小檗碱)苦参(苦参碱)具有对抗心律失常的作用;黄柏知母配伍阿胶杞子，于泻心火除相火中补阴血，则火不炎而神自清;生脉散中加远志菖蒲，于补心气敛肾阴中通神明，则水不渗而神自安，其中菖蒲“滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”(《重庆堂随笔》);远志安神益智，“同人参、甘草、枣仁，极能举陷摄精，交接水火”(《本草正》)，故能心肾相交，水升火降;牛膝补肾潜阳，使虚火不上移于心;茯苓淡渗利湿，使邪火不下入于肾;患心疾者最忌便秘，因便秘易诱发心律失常甚至猝死;苁蓉当归补肾养血通便，大便通畅能防燥火攻心和猝死之虞;茴香温通心阳;炙甘草调和诸药、益气复脉，诸药合用温而不热、清而不寒，肾水上流于心，心火下布于肾，坎离相济，阴阳协和，故能获效。