郭晓东，曲道炜，郑洪新

(辽宁中医药大学基础医学院，沈阳 110032)

自《内经》中首提命门概念以来，可谓命门诸说纷起。由于命门的提出，又引出命火与肾精的概念，而上述概念至今亦无公认的清晰界定。那么，到底什么是肾精、命火与命门呢?笔者在研究古今诸说后提出下列观点。

1 肾精

《内经》中并无肾精的概念，只是称精。因《素问·六节脏象论》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。［1］67”《灵枢·本神》曰:“肾藏精，精舍志。［2］25”故有肾藏精之说，亦有后世的肾精。肾精的内涵应该就是指生殖之精，即男子的精子、女子的卵细胞以及两精相搏的受精卵。

从《灵枢·本神》之“故生之来谓之精”［2］24、《灵枢·决气》之“常先身生，是谓精”［2］72、《灵枢·经脉》之“人始生，先成精”［3］31，这些对精的定义来看，那与生俱来、先身而生、始生之先而成的惟有生殖之精，即男子之精子、女子之卵细胞及二者相搏的受精卵，亦即后世所谓的肾精。《素问·上古天真论》中称“天癸至”［1］4是“故有子”的前提。“天癸至”的生物信息表现为男子精液自遗、女子月事时下。但“故有子”的本质，在男子就是指其精(子)而非其液，在女子就是指其卵(子)而非其血。精子与卵子分别来源于睾丸与卵巢。我们知道，中医的肾是除其自身解剖实体外，还涵盖脑、髓、骨、睾丸、卵巢、前列腺等器官组织的整个系统及其功能的总称(不妨简称肾系，下面有关肾的概念都是基于这一内涵)。从这一角度看，生殖之精源于肾并为肾所主毋庸置疑。那么，《素问·上古天真论》之“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”［1］6;《灵枢·大惑论》之“精之窠为眼”［2］153;《灵枢·决气》之“精脱者，耳聋”［2］72中的精显然不是指生殖之精。这又该如何理解呢?

藏精是五脏的共性，五脏皆贮藏精气。《内经》在五脏皆藏精的前提下为何又单独提出肾藏精?根本原因在于强调肾中藏有生殖之精，是精与卵，是包含生命全息之精，人之生命、五脏六腑、四肢百骸、五官九窍皆由此而来。也就是说，五脏之精亦皆由先天肾精而来，只是肾精在由精生身的过程中分类散布流注于五脏之中(包括主生殖之外的肾藏之精)而已，即五脏之精与肾精本是同源的，肾精是其余脏腑之精的根基与主宰。正因为其同源性，肾又是“主蛰”的“封藏之本”，才会有肾“受五脏六腑之精而藏之”的理论。

综上可以看出，精包括肾精与五脏之精，所谓肾藏精是指既藏肾精又藏五脏之精。肾精与肾藏之精并非完全相同，这与肾精概念的层次性有直接关系。如第一代的肾精化生第二代的身(包括肾)，第二代的肾生第二代的肾精，而第二代的肾精只能化生第三代的身(包括肾)，但并不主宰第二代自身的生命活动，充养第二代自身生命的是五脏之精。就第二代而言，我们把来自父母的精称为生身之前的精，自身产生的生殖之精称为生身之后的精，这样就为我们探讨肾精、命门、命火的概念提供了明晰的参照系。

2 命火

命火即生命的火种，就是精卵中具有原始发动细胞分裂作用的力量，是一种元气发动之机，属于阳气范畴，为原始的阳气，故亦称元阳、元火。

《灵枢·本神》曰:“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。［2］24”其中的“神”非单纯精神之谓，应有“阴阳不测”之义，两精相搏而产生变幻莫测的生命奇迹可谓神。这种变幻莫测塑造生命的神奇力量亦即命火，是一种复制生命的原始动力。如此看来，命火亦藏于肾精之中，肾精隶属肾系，故命火与肾阳同类。命火是肾阳的原点状态，肾阳是命火伸延枝生的阳气系统。从临床用药看，补命火药即补肾阳药。

五脏之精是肾精在由精生身的过程分类散布流注于五脏之中的，五脏之阳也是命火在由精生身的过程中分类散布流注于五脏之中的。五脏的阳气与命火同源，命火是五脏之阳的根基与主宰。前述情形是指生命处在精(肾精)的状态下，命火之所在。而生身之后的命火又藏在哪里?当然是命门。

3 命门

命门，生命之门，生命之所从出。生命是什么，就中医而言，生命活动就是火的表现形态，火息则命息。赵献可曰:“夫人何以生，生于火也;造化以阳为生之根，人生以火为之门。［3］”命门是命火团聚伏藏之所，命门依命火而存在，没有命火也就无所谓命门了。所谓命门的作用其实就是命火的作用。《难经·八难》云:“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。［4］4”《难经·三十九难》曰:“命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞。［4］23”明代医家孙一奎在《医旨绪余·命门图说》中说:“命门……乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。［5］7”这些实际都是在谈命火的作用。

既然命火在生命处于精的状态时藏于肾精之中，此时的命门也就当然藏于肾精之中，即生殖之精中。这里虽然讨论的是命门定位，其实还是在讨论生身之后的命火定位。禀受于父母先天之精中的命火不会因为精卵化生有形之身而消失，而生身之后的命门到底藏在哪里?历代医家的分歧也就出现了。

回到问题的起点，生身之前的命火藏于生殖之精中，生殖之精为肾所主，肾是生命发源之脏，所以原始之命火在生命的循环中始终藏于肾中。虽然生身之后的命火也藏于肾中，但并不在肾的有形实体，而在两肾之间的太极之位，并以肾间动气的形式而存在。这正是孙一奎的观点:“观铜人图，命门穴不在右肾，在两肾俞之中可见也……命门乃两肾中间之动气，非水非火……若谓属水、属火、属脏、属腑，乃有形之物则当有经络动脉而形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也。［5］8”的确如此，若为有形之物，则其经络动脉会形于外，《灵》《素》亦当有记载。而且若真为有形之物，必将随有形之体而存亡。临床上的肾摘除(不论右肾还是左肾)和肾移植都不会发生肾精竭绝、命火息灭的情形。反倒是其他大手术、滥用药物、房劳过度等可严重洗劫命火。此外，督脉的命门穴、任脉的气海穴与关元穴都位于两肾之间，气海为元气之海，关元为生命之关、生命之元，命门则直指其位。这些都是命门位置与功用的有力支持。

应该说有关命门、命火与肾精的概念，以往诸说都有模糊、交叉甚至混淆的情形。而这些概念缺乏明确边界的原因，是其在生身之前和生身之后的内涵已有悄然转变。如肾精在生身之前来源于父母，包含全部的生命;生身之后的肾精与自身的生命并无多少相干，只是下一代的生命之源。到底是精生肾还是肾生精就如同蛋生鸡还是鸡生蛋的关系，常常致人迷惑。我们提出生身之前和生身之后的命门概念或可解惑。

［1］唐·王冰，补注;宋·林亿，新校正.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，1963:67，4，6.

［2］宋·史崧，校.灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社，1963:24，72，31，153.

［3］明·赵献可.医贯［M］.北京:中国中医药出版社，2009:1.

［4］秦越人·难经［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:4.23.

［5］明.孙一奎.医旨绪余［M］.北京:中国中医药出版社，2008:7.8.