党中勤

(河南省中医院，郑州 450002)

难治性口腔溃疡是艾滋病患者常见的并发症之一，常因剧烈的烧灼样疼痛影响进食，严重影响病人的生活质量，且缠绵难愈。目前尚无特效疗法，西药多采用制霉菌素、维生素B2等药物治疗，疗效欠佳。笔者采用甘草泻心汤治疗本病25例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组艾滋病合并难治性口腔溃疡患者25例，所有病例均经过省级专家确诊，其中男14例，女11例;年龄最小17岁，最大56岁;艾滋病经血传播12例，性传播2例，母婴传播1例;口腔溃疡病程最短2月，最长4月;口腔单个溃疡6例，多发溃疡19例，所有病例中医辨证均属脾胃虚弱、气血亏虚、湿毒内蕴、虚火上炎。

1.2 治疗方法

根据临床辨证结果，治疗采用健脾和中、益气养血、燥湿解毒、引火归元之法，给予甘草泻心汤加味:生甘草 25g，黄连 9g，黄芩 12g，半夏 12g，干姜 6g，党参 15g，黄芪 18g，当归 15g，肉桂 3g，白及 15g。口苦、便秘者去干姜加制大黄9g、栀子10g;疮面周围红肿明显者加蒲公英25g、连翘15g;纳差、腹胀者加枳实12g、生白术18g;便溏或腹泻者加车前子30g(包煎)、芡实25g。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判定

治愈:溃疡面愈合，局部灼痛感消失，饮食、说话正常;好转:溃疡面部分愈合，局部灼痛感减轻，饮食、说话基本正常;溃疡面无改善，局部灼痛无减轻，不能正常饮食、说话。

2 结果

本组25例患者中，溃疡治愈22例，好转3例，全部有效，其中2周治愈9例，4周治愈13例。

3 讨论

口腔溃疡属中医学“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴，是发病率最高的口腔黏膜疾病。难治性口腔溃疡是指经中西药物治疗4周溃疡不愈者，是艾滋病常见的并发症。艾滋病即指获得性免疫缺陷综合症，属中医学“虚劳”、“疫病”范畴，是由于人体正气不足、感受疫毒之邪、耗伤正气，使人体气血阴阳亏虚、五脏虚损，同时兼有疫毒内蕴、痰瘀内阻，为本虚标实、虚实夹杂之证［1］。笔者认为，艾滋病并发难治性口腔溃疡的病因病机，考虑患者气血阴阳亏虚，脾虚不能化湿，日久内蕴成毒，胃虚不能降浊，阴虚而致火旺，湿热疫毒之邪及虚火循经上熏于口，则发生口疮，常伴纳差、乏力、腹胀、便溏等脾虚湿阻症状。《医贯》云:“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传遍所致。”治疗当健脾和中，益气养血，燥湿解毒，引火归元。方中甘草健脾和中解毒，为君药;党参、黄芪、当归益气养血，为臣药;黄芩、黄连、干姜、半夏辛开苦降、燥湿解毒;白及收敛生肌，为佐药;肉桂引火归元且能助阳补虚，为使药。本方寒热并用，攻补兼施，共奏扶正祛邪、标本同治之功，用之于临床均获良效。

4 典型病案

耿某，男，58岁，确诊艾滋病2年，于2009年6月13日初诊。症见形体消瘦，面色无华，不能说话，口腔上颌、颊及舌根部多处溃疡，最大溃疡面直径1.2cm，基底深凹，边缘水肿、微红，灼痛难忍，伸舌、吞咽、说话困难。伴神疲乏力、纳差、腹胀、便溏，舌质淡黯、苔厚腻微黄、脉滑而无力。诊断艾滋病合并难治性口腔溃疡，中医辨证脾胃虚弱、气血亏虚、湿毒内蕴、虚火上炎，治宜健脾和中、益气养血、燥湿解毒、引火归元，方选甘草泻心汤加减。服药2周口腔溃疡面明显缩小，疼痛减轻，能进食半流质饮食，守方再服2周口腔溃疡愈合，能正常饮食，体力大增，体质量增加，面转红润，大便成形，并能从事一般体力劳动，随诊3个月未见复发。

［1］李发枝，李柏龄，徐立然.中医学对艾滋病的病因病机述要［C］.中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会暨2005年年会论文集，2005:12-43.