周方红 陈芳 曹露 邹冬梅 孙志瑛

肺部感染是重型颅脑损伤患者最常见的严重并发症之一, 也是重型颅脑损伤的患者重要的死亡原因之一。黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院自2010年1月～2013年1月共收治重型颅脑损伤的患者128例, 其中有56例并发肺部感染, 针对这些患者实施了全程护理, 总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例, 男32例, 女24例, 年龄12～72岁, 平均(34.8+ 3.2)岁, 患者不同原因致颅脑损伤后入院, 入院时GLS评分3～5分42例, 6～8分14例。患者入院时无肺部感染症状及体征, 在住院一段时间后, 患者开始出现发热, 咳嗽, 咳痰, 痰液粘稠, 量较多呼吸急促等呼吸系统症状；肺部拍片可见片状阴影, 提示肺部感染；肺部听诊可闻干湿性啰音；血常规白细胞、中性粒细胞明显增高, 患者痰中培养出致病菌。以上几项符合中华医学会呼吸病分会1999年发布的《肺炎诊断和治疗指南(草案)》中所确定的并发肺部感染诊断标准［1］。

1.2 结果 重型颅脑损伤患者并发肺部感染实施全程护理后56例患者治愈50例(89.64%), 好转4例(5.05%), 死亡2例(3.57%)。

2 护理

2.1 环境因素 颅脑损伤患者病情严重复杂, 住院时间长,容易发生交叉感染, 首先应专人予以全面日常护理, 将患者置于隔离病房, 病房安静整洁, 每天进行空气、物品、地面消毒2次, 适宜的温度20～24℃, 湿度50%～60%, 减少探视和陪护人员［2］。

2.2 积极治疗原发病 颅脑损伤患者入院后, 首先要对症治疗, 及时清除颅内血肿, 脱水降低颅内压力, 有效控制颅内压, 24 h监测血压、心电。颅压增高患者会出现频繁呕吐,呕吐物或颅底骨折出血以及深处的脑脊液很容易被误吸, 引起肺部感染或导致成人呼吸窘迫综合征；另外, 由于患者脑缺氧, 可导致神经源性肺水肿(NPE), 从而导致肺部淤血、感染。

2.3 加强基础护理 严重颅脑损伤患者应加强口腔护理, 根据病情给予患者鼻饲饮食, 加强营养, 增强患者抵抗力, 尽早给予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 必要时给予胃肠道营养, 静脉营养［3］。常规翻身、扣背, 1次/2 h。吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施之一, 吸痰时动作要轻柔, 由浅入深,旋转式彻底吸出痰液, 必要时气管内适量滴入生理盐水进行有效排痰。同时每8小时超声雾化吸入：生理盐水30 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+庆大霉素8 U, 配成雾化液,从气管套管口给予超声雾化, 螺纹管距气道6～10 cm, 避免距离过近引起窒息。

2.4 早期行气管切开术, 合理应用抗生素 对痰液较多昏迷患者, 特别是有肺部感染的患者应急早行气管切开, 有利于彻底吸痰。每8小时更换气管套管, 系带。观察气管套管是否通畅, 辅料是否清洁干燥。对发热确诊肺炎患者应及早采取综合措施慎重选择药物, 根据痰细菌培养后药敏结果选择敏感的抗菌素。

2.5 加强患者早期功能训练, 针灸、按摩、早期进行肢体按摩等康复训练, 降低致残率。对意识恢复的患者, 应给与耐心解释相关问题, 关心体贴患者减少患者紧张恐惧心理,气管拔管后, 鼓励患者多说话, 促进声音恢复, 练习深呼吸,戒烟, 树立患者战胜疾病的信心。

3 讨论

重型颅脑损伤并发肺部感染常见原因很多, 如重型颅脑损伤患者常合并肺挫伤, 肺水肿, 肺淤血, 患者长期昏迷, 卧床, 极易发生肺部感染, 一旦发生肺部感染, 患者病情就会急剧恶化, 是重型颅脑损伤致死的主要原因之一。所以, 当重度颅脑损伤患者并发肺部感染时, 应加强基础护理, 早期行全程护理, 提高治愈率, 降低致残率和死亡率。

［1］中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案).中华结核与呼吸杂志, 1999(22):199-201.

［2］郑明新,高绪文.医院感染.北京:人民卫生出版社, 1997:7-8.

［3］张宗雪,毛秀莲,杨艳群,等.重型颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防及护理对策.Jounal of Qiqihar Medical College, 2006,27(4): 488.