张华勋

早期非小细胞肺癌的治疗措施主要是外科手术治疗, 以前常用的手术方式主要是传统的开胸手术, 但开胸手术手术创伤大、患者术后合并有严重的术后疼痛, 导致患者术后生活质量严重下降。随着手术器械技术发展, 胸腔镜的应用开始广泛起来。本文选择河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院早期非小细胞肺癌病例, 观察开胸手术和胸腔镜下手术的治疗效果异同。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2010年5月～2013年5月期间实施非小细胞肺癌手术治疗患者共80例, 上述患者均经病理组织学检查证实, 排除肿瘤直径>5 cm患者、胸膜发生广泛粘连患者、一般情况较差而不能够耐受麻醉及手术患者。根据手术访视不同上述患者分为观察组和对照组。观察组患者实施胸腔镜下手术治疗, 共40例, 男29例, 女11例, 年龄范围为60～78岁, 平均年龄为69.8岁；其中TNM分期中,Ⅰ期患者共18例, Ⅱ期患者共22例。对照组患者实施开胸手术, 男28例, 女12例, 年龄范围为60～77岁, 平均年龄为70.6岁；其中TNM分期中, Ⅰ期患者共17例, Ⅱ期患者共23例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施胸腔镜下手, 患者麻醉成功后,在患侧的腋中线7～8肋间处做1个观察孔, 在腋前线和第3～4肋间交叉处做操作孔。胸腔镜下进行探查等, 实施标准的肺叶切除并对纵隔淋巴结进行系统性清扫。对照组患者实施传统的开胸术, 选择第5肋间行外侧切口, 实施肺叶切除以及相关淋巴结清扫术。做好术后处理。观察组患者的手术效果, 记录两组患者术后并发症发生情况, 记录两组患者手术所需时间, 观察两组患者术中的出血量情况, 记录两组患者术后拔管时间, 记录两组患者住院时间。对两组患者术后疼痛情况进行评定, 采用视觉模拟评分方法进行疼痛程度评分。

1.3 统计学方法 两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间、术后疼痛评分结果等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行分析, 均数和率的比较分别采用t检验和卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组观察组指标比较：观察组患者手术时间为(131±31)min、术中出血量(228±36)ml、术后拔管时间为(3.5±1.7)d、住院时间为(7.5±1.6)d、术后疼痛评分为(2.4±1.1)分。观察组术后的肺部感染3例、肺栓塞0例、呼吸衰竭1例,观察组术后并发症发生率为10.0%。对照组患者手术时间为(135±24)min、术中出血量(231±42)ml、术后拔管时间为(3.6±1.4)d、住院时间为(10.8±1.7)d、术后疼痛评分为(4.3±1.1)分。观察组术后的肺部感染8例、肺栓塞1例、呼吸衰竭2例, 观察组术后并发症发生率为27.5%。观察组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间低于对照组,观察组的术后疼痛评分低于对照组, 观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸腔镜手术是一种直视下的手术切除方式。在治疗非小细胞肺癌时, 胸腔镜能够较好的取出肺叶, 同时能够有效地减少切口移植转移发生。胸腔镜时, 能够充分暴露胸腔视野,所以其清扫淋巴结比传统的开胸手术更为彻底更为安全有效。但在胸腔镜下手术时, 要对术中的大出血进行妥善处理,减少术后并发症发生［1,2］。胸腔镜手术者要熟练掌握其操作技能, 妥善处理术中涉及到的气管和血管情况［3］。本文结果显示, 观察组采用胸腔镜术, 虽然观察组的手术时间、术中出血量及术后拔管时间和对照组无显著差异, 但观察组患者住院时间短、患者术后疼痛程度低于对照组, 同时患者术后并发症低于对照组, 说明胸腔镜下手术治疗老年非小细胞肺癌具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻等优点, 值得临床医生借鉴。

［1］沈捷, 王绿化, 张福泉.不同模式治疗局限期小细胞肺癌的疗效和安全性比较.中国医学科学院学报, 2013, 03(2): 343-347.

［2］王勇, 徐红萌, 檀俊涛.传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者血流动力学的影响比较.山东医药, 2013(1),25: 7-9.

［3］徐秋生.电视辅助胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌的临床研究.重庆医学, 2013, 19(3): 2252-2254.