黄驰

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一, 改良根治术是目前乳腺癌治疗的首选方法［1］。近年的研究发现, 患者上臂内侧的感觉障碍通常是由于肋间臂神经的损伤所致［2］。因此,近年来沈阳市第七人民医院在早期乳腺癌改良根治术时保留肋间臂神经, 并与未保留肋间臂神经的术后患者进行比较,现归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为 2009年5月～2012年5月本科收治的乳腺癌行改良根治术56例患者, 将其中保留肋间臂神经的42例患者作为观察组, 年龄38～57岁。肿瘤部位：左侧23例、右侧19例；病理分期：I期25例、II期17例；病理分型：浸润性小叶癌19例、黏液腺癌11例、乳腺导管癌12例。未保留肋间臂神经的24例作为对照组, 年龄35～62岁。肿瘤部位：左侧15例、右侧9例；病理分期：I期13例、II期11例；病理分型：浸润性小叶癌9例、黏液腺癌10例、乳腺导管癌5例。两组患者一般资料比较具有可比性, P>0.05。

1.2 治疗方法 患者均行改良根治和淋巴结清扫术。根据改良根治术的方法先行乳腺肿瘤切除术。对照组患者常规行腋窝淋巴结清扫术, 观察组患者则在将乳腺组织自胸大肌剥离时, 在胸小肌外侧缘后方和第二肋间交叉部位处可见肋间臂神经, 注意分支的存在, 保留分支的上支, 下支可切除。保护好神经后清除腋窝的脂肪和淋巴组织。

1.3 统计学方法 用SPSS17.0统计软件, 发生率和复发率的比较应用χ2检验。P<0.05, 表示两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者出现上臂内侧麻木疼痛14例, 发生感觉障碍的比率为58.3%、观察组患者出现上臂内侧麻木疼痛5例,发生感觉障碍的比率为11.9%、两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后复发1例, 复发率为4.17%、观察组患者术后复发2例, 复发率为4.76%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

20世纪80年代, Grenak总结出传统的乳腺癌改良根治术后患者经常出现上臂内侧的麻木、疼痛或者感觉消失, 并称之为乳房切除术后综合征［3］。通过总结发现, 术中忽视肋间臂神经的保护是造成该后果的关键因素。解剖研究发现,肋间臂神经是肋间第2、3神经的分支组成［4］。术中可以通过其起始部位、背阔肌和腋静脉下方三种途径进行肋间臂神经的定位,术中应当注意其分支的存在, 避免造成损伤。曾繁余等［5］研究发现保留肋间臂神经, 患者术后发生感觉障碍的几率明显的少于未保留患者, 表明肋间臂神经具有维持上臂内侧感觉的作用。同时其研究中发现, 保留肋间臂神经并没有增加患者术后复发的机率。作者的研究中同样发现, 观察组患者术后乳房切除术后综合征的发生比率明显的低于对照组, 差异存在统计学意义, 而两组患者术后随访的复发率基本相似, 差异并不存在统计学意义。因此, 可以认为, 肋间臂神经的保留, 能够减轻患者术后的痛苦, 提高患者术后的生活质量。

保留肋间臂神经可以使患者上臂内侧的感觉得到保留,手术是安全可靠的, 不能增加患者复发的几率, 有助于患者生活质量的提高。应当在基层医疗机构推广使用。

［1］谭宇彦, 周恩相, 何东来.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术方法及临床意义.中国现代手术学杂志, 2010, 14(1):33-35.

［2］王雷, 彭泉, 赵成功.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经.中华乳腺病杂志(电子版), 2012, 6(3): 293-297.

［3］陆深泉, 刘涛.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经疗效的近期观察.中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(9): 995-997.

［4］韩中保, 周羽, 韩扣兰.乳腺癌根治术保留肋问臂神经对患者术后生存质量的影响.中国临床解剖学杂志, 2011, 29(5): 591-593.

［5］曾繁余, 张显岚, 张珊.乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床研究.中国普通外科杂志, 2013, 22(7): 934-937.