蒙秋凤

（广西贵港市第二人民医院，广西 贵港537132）

超声在诊断输尿管结石中的临床应用价值

蒙秋凤

（广西贵港市第二人民医院，广西 贵港537132）

目的 探讨超声在诊断输尿管结石的临床应用价值，用以指导临床治疗。方法 回顾性分析我院 2010 年 10 月至 2012 年 10 月临床确诊为输尿管结石的 1800 例患者资料，并进行临床分析。结果 1800 例患者中超声诊断为输尿管结石的为 1797 例，均经 B 超定位体外冲击波碎石 (ESWL)、手术取石证实。超声在诊断输尿管结石中确诊率为 99.7%。结论 对疑有输尿管结石症状者，应常规对泌尿系作超声检查；超声对诊断输尿管结石有很高的临床应用价值。

超声；输尿管结石；临床应用

输尿管结石是临床十分常见的一种疾病，对人类有较大的危害，可 引超肾绞痛、腰腹胀痛、尿频尿急和血尿等，同时诱发感染，因输尿管结石梗阻引起肾积水，会导致肾功能损害，故应该及早诊断及时治疗，笔者所在地为泌尿系结石高发区，经我科诊断及治疗（主要是行ESWL治疗）的结石患者数以万计，本文收集我院2010年10月至2012年10月间诊断为输尿管结石的其中1800例患者资料进行分析，以探讨超声检查在输尿管结石的应用价值，用以能更好的指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年10月至2012年10月间诊断为输尿管结石1800例患者资料，其中男性1000例，女性800例，患者年龄在12～78岁，平均40.5岁。患者主要临床症状为肾绞痛、腰腹胀痛、尿频尿急和血尿等。其中30例患者无明显症状，为体检查出。全部病例均行超声检查，全部结石病例均于我院行体外冲击波碎石（ESWL）及手术取石治疗。

1.2 检查仪器

GE-LOGIQ7 、SSD-α10型、Philips HDI1型彩色超声诊断仪，探头频率主要用3.5 MHz，有时配合采用5～10.0 MHz。

1.3 超声声像图特征

结石表现为强回声光团、光斑、弧形光带或多个一起沿输尿管走向成串排列，后方伴有声影，声影有强有弱，部分小结石可无明显声影显示，结石梗阻部位以上输尿管扩张，患侧常伴有不同程度的肾积水，少部分患者可无肾积水表现。

1.4 方法

患者先俯卧位，探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，了解患侧肾脏情况，观察有无肾脏积水，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找扩张积水的输尿管，发现扩张的输尿管中断处有强回声光团伴有后方声影，结石诊断即可成立。对于输尿管上段结石，大部分患者俯卧位时沿扩张的输尿管即可以发现结石，少部分要采取侧卧位或仰卧位加压扫查扩张的输尿管才能找到现结石；对于追踪完扩张的上段输尿管没发现结石的患者，要求留尿让膀胱适度充盈，必要时加用利尿药物，因中下段结石受肠气干扰太大，适当充盈的膀胱可作为透声窗，改变体位采取仰卧位扫查，继续沿扩张的输尿管追寻中下段。

相对来说，输尿管中下段结石超声诊断较困难，在操作中要仔细鉴别。在中腹部难以显示输尿管时，可先从髂动脉处开始着手检查，打开彩色多普勒显像，同时探头局部适度加压，在髂动脉血管前方看是否有无回声暗带或强回声光团并伴声影。如在髂动脉前方探及扩张的输尿管无回声暗带，则旋转探头，使探头长轴与之平行，继续上下反复探扫检查。肠气过多时，可多切面反复观察，并施行加压检查的方法，以最大限度地排除肠气的干扰。极少部分肠气过多患者要求进行清洁肠道，减少粪块的干扰之后再进行扫查。部分患都为了能够更好地诊断及鉴别诊断结石，可配合采用高频探头及彩色多普勒探查。

2 结 果

1800例输尿管梗阻患者全部行超声检查，超声诊断为右侧输尿结石948例，左侧输尿管结石847例，5例临床高度诊断为输尿管结石患者因大量肠气影响或因患者体型原因超声显示不清输尿管，全部输尿管结石患者均经B超定位体外冲击波碎石（ESWL）、手术取石证实，超声在诊断输尿管结石中确诊率为99.7%。

3 讨 论

输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱。正常人的输尿管上连接肾盂，下终止膀胱三角，输尿管位于腹膜后，为肌肉黏膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角，临床上将输尿管分为上、中、下三段[1]。上段为肾盂至骶髂关节的上缘，中段为骶髂关节的上下缘之间的一段，下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处。输尿管管腔细，位置深，又容易受到肠道内容物及其复杂成分，特别是气体回声的干扰，因此在输尿管正常情况下超声不易显示，当输尿管中存在结石，引起梗阻，梗阻部位以上输尿管出现积水扩张时，管腔内充盈的尿液构成良好的声学反射界面，才能被超声所探查。

输尿管结石多来自于肾结石[2]。向下移行进入输尿管而成为输尿管结石。对有突发性下腹部剧烈疼痛及腰腹部胀痛者，要考虑输尿管结石的可能。其经超声检查发现患者疼痛侧有肾积水后，确定诊断为输尿管结石的可能性非常大，之后超声扫查重点为疼痛侧输尿管。输尿管的三个狭窄也即肾盂与输尿管移行处、跨过髂动脉血管处、穿过膀胱壁处是结石最容易滞留的部位[3]。输尿管的三个狭窄分别位于输尿管上中下段内，超声要重点扫查。正确掌握超声检查输尿管结石的方法很重要，先从肾积水开始，寻找到肾盂输尿管连接部确认积水的输尿管，然后再向下逐步寻找。肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索[4]。对于输尿管上段结石因距离肾盂较近，受肠道气体干扰较少，故超声较易显示；大部分患者俯卧位时沿扩张的输尿管即可以发现结石，少部分要采取侧卧位或仰卧位加压扫查扩张的输尿管才能找到现结石。扫查完扩张的上段输尿管未显示有结石声像者，由于第二狭窄处解剖部位的特殊性，加之探查切面易受肠气干扰，超声检查显示率相对较低[5]。我们先把扫查的重点先放在下段输尿管，扫查完下段还没发现结石者，最后再回来重点观察中段输尿管。超声扫查中段下段输尿管要求患者留尿让膀胱适度充盈，必要时加用利尿药物，因中下段结石受肠气干扰太大，适当充盈的膀胱可作为透声窗，改变体位采取仰卧位扫查，继续沿扩张的输尿管追寻中、下段。相对来说，输尿管中、下段结石超声诊断较困难，在操作中要仔细鉴别。对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管。CDFI若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧存在输尿管结石的可能，此时应尽量使输尿管充盈，若于扩张的输尿管无回声暗带远端有强回声光团光斑并伴声影，诊断即可成立。查找输尿管中段结石，可先从髂动脉处开始着手检查，打开彩色多普勒显像，同时探头局部适度加压，在髂动脉血管前方看是否有无回声暗带或强回声光团并伴声影。如在髂动脉前方探及扩张的输尿管无回声暗带，则旋转探头，使探头长轴与之平行，继续往下反复探扫检查。肠气过多时，可多切面反复观察，并施行加压检查的方法，以最大限度地排除肠气的干扰。极少部分肠气过多患者要求进行清洁肠道，减少粪块的干扰之后再进行扫查。部分患者为了能够更好地诊断及鉴别诊断输尿管中段结石，可配合采用高频探头扫查。

需要注意的是，肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象。而不是输尿管结石的特有征象。有部分输尿管结石，也可能不引起肾积水。超声诊断中，应结合临床表现仔细检查，采用多体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率。 输尿管结石易与急性阑尾炎、附件包块扭转等急腹症相混淆，检查中只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。

超声检查无痛苦、无创伤，可重复使用，可根据输尿管的解剖特点，快速准确地检出输尿管结石的大小、数目及部位，为临床治疗提供有效的依据。超声对诊断输尿管结石有很高的临床应用价值，应为输尿管结石的首选检查方法，值得提倡和推广。

[1]徐丽 飞,洪苑 玲.B超诊 断 输尿管 各段 结 石的 探 讨[J].中国超 声 诊断杂志,2002,3(4):289-290.

[2]周永昌,郭 万学.超 声医学[M].5版.北 京:科 学 技 术 出版社,2007:810-812.

[3]徐恩多.局部解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:130.

[4]徐丽 飞,洪 苑 玲.B超诊断 输尿管各段 结 石的 探 讨[J].中国超 声诊断杂志,2002,3(4):289-290.

[5]代玉,郑尚芬,安云,等.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(9):691-692.

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