孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳473000）

腹腔镜切除胆囊息肉样病变127例临床分析

孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳473000）

目的 探讨腹腔镜切除胆囊息肉样病变的临床特点及手术指征。方法 回顾性分析我院自 2000 至 2011 年经腹腔镜手术切除和病理证实的 127 例胆囊息肉样病变的临床资料。结果 胆囊息肉样病变好发于中青年，胆固醇息肉最常见。结论 腹腔镜切除胆囊息肉样病变应有严格的指征。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊息肉样病变；手术指征

胆囊息肉样病变是指胆囊壁向囊腔内呈息肉状突起的一类病变的总称，临床常简称胆囊息肉。近年来随着影像技术及腹腔境外科的不断发展，尤其是超声检查手段在社区基层医疗的广泛应用，胆囊息肉样病变的检出率逐年增加，因胆囊息肉样病变而行腹腔镜胆囊切除的数量也呈上升趋势[1,2]。胆囊息肉样病变绝大部分为良性病变仅有小部分癌变。回顾我院自2000至2011年腹腔镜手术治疗的127例胆囊息肉样病变的病例，反思是否要严格把握其手术适应证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组127例，其中男67例，女60例；年龄18～70岁，其中30～60岁80例，占63%。病程1d～20年。31例有慢性胆囊炎病史，其余病例无自觉症状，系B超检查时偶然发现。全部病例术前均行B超检查，并经手术和术后病理证实。

1.2 治疗及结果

本组病例在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术经过顺利，术后恢复良好。术后病理诊断为胆固醇息肉108例，占85.03%，其中88例为多发性息肉。良性非胆固醇性息肉样病变18例，占14.17%。息肉型胆囊癌1例。

2 讨 论

2.1 胆囊息肉样病变的临床表现

本组患者中无症状的占75.59%.。有症状的也多为合并胆囊结石患者，伴有右上腹不适，消化不良或右肩背部放射痛。息肉较大或生长于特殊部位的，可影响胆汁排空，造成淤胆胀痛。B超检查是无症状的胆囊息肉样病变的发现主要途径。

2.2 胆囊息肉样病变的临床分类为三类

①胆固醇性息肉，本组占85.03%。②良性非胆固醇性息肉样病变，主要有腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、血管瘤、炎性息肉等，本组占14.17%③息肉型胆囊癌。

2.3 胆囊息肉样病变腹腔镜手术的适应证的探讨

近年来随着影像技术及腹腔境外科的不断发展，尤其是超声检查手段在社区基层医疗的广泛应用，胆囊息肉样病变的检出率逐年增加，同时由于腹腔镜切除胆囊具有微创优势，损伤小，恢复快的特点，造成患者不再害怕手术而接受因胆囊息肉样病变而行腹腔镜胆囊切除的数量也呈上升趋势。胆囊息肉样病变绝大部分为无症状的良性病变仅有小部分癌变。术前对胆囊息肉样病变不做详尽的甄别，造成临床外科在选择治疗时，过于偏重手术治疗。对患者造成了不必要的身体损害及经济损失。对确有存在影响工作和生活质量以及癌变倾向的，及早将其切除是应该的。问题在于大量无症状的，病变轻微的胆囊也被切除了。研究证明，胆囊缺失后造成胆汁肠肝循环加快，在肠道细菌作用下次级胆汁酸产生增加，而该物质具有致癌作用。使得结肠癌发病率增加。虽然腹腔镜胆囊切除术同传统手术具有很大优势，但也存在发生手术并发症的风险，特别是存在医源性胆管损伤的可能。一旦出现后果会很严重。所以要求我们要认真收集临床资料，观察其可行性，以降低不必要的手术风险和医疗费用。结合国内外资料及我们的实践对手术指征进行概括：①息肉样病变＞1.0cm；②合并胆囊结石，急慢性胆囊炎；③病变小但位于胆囊颈部，影响胆囊功能，常有胆绞痛发作；④短期内病变增大明显的，病变基底增宽隆起的；⑤多发息肉合并胆囊炎，胆管炎，胰腺炎；⑥年龄＞60岁即使无症状也建议手术治疗。总之，针对胆囊息肉样病变治疗的关键是提高该疾病诊断的准确率，对是否手术有一个明确的界限，对有恶变倾向和不适症状明显的积极手术治疗。对无症状患者应严格把握指征。不能为了预防万一或其他目的给予过度治疗。

[1]吴 介 平,裘 发 祖.黄 家 驷 外 科 学[M].6版.北 京:人 民 卫 生 出版社, 2000:1149.

[2]王秋 生.胆 囊 息肉样 病 变的诊 治 策 略[J].外科理论与实践,2005, 10(4):312-314.

R575.6

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：1671-8194（2013）05-0135-02