张 俊 范 力 杨海东

（云南省保山市人民医院泌尿外科，云南 保山678000）

上尿路结石梗阻性肾积水的外科治疗

张 俊 范 力 杨海东

（云南省保山市人民医院泌尿外科，云南 保山678000）

目的 探讨上尿路结石梗阻性肾积水外科治疗临床效果。方法 选取 2006 至 2011 年于我科进行治疗的 120 例上尿路结石梗阻性肾积水患者为研究对象，将患者的治疗和预后情况进行统计分析。结果 总肾功能不佳病例，48 例上尿路结石患者行膀胱镜下输尿管逆行插管引流术。10 例患者逆行插管失败，肾积水较轻，一般情况差，估计难以耐受急诊手术，转肾内科行血液透析治疗。20 例患者重度肾积水行彩超引导下肾穿刺造瘘术。肾功能改善后手术处理结石梗阻。术后肾功能恢复 64 例。42 例单侧上尿路结石梗阻性肾积水患者，总肾功能尚可，择期手术处理结石，解除梗阻。结论 上尿路结石梗阻是急，慢性肾功能衰竭的常见原因之一，尽快解除梗阻，恢复尿路通畅是治疗的关键。

上尿路结石；梗阻性；肾积水；外科治疗

梗阻性肾病不全是由于尿路受阻，尿液逆流向上导致肾内压力增高，引起的肾实质损伤。它是急性或慢性肾功能不全常见原因之一。也是难治性反复发作的尿路感染的常见诱发原因，因此，尽快解除梗阻，恢复通畅是治疗成功的关键。我科于2006至2011年收治120例上尿路结石梗阻性肾积水患者，本文中我们就上尿路结石梗阻性肾积水外科治疗临床效果进行探讨，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006至2011年于我科进行治疗的120例上尿路结石梗阻性肾积水患者为研究对象，其中男性76例，女性44例，年龄35～68岁，平均年龄（49±5.4）岁。所有患者经过彩超、尿路平片、泌尿系CT等检查均提示为上尿路结石梗阻性肾积水。总肾功能不全者有78例，肾功能正常者42例。

1.2 方法

肾功能不全患者中，48例患者行膀胱镜逆行插管（F4或F5输尿管导管术，导管通过结石梗阻部位，有尿液自导管口滴出，予以保留输尿管导管引流尿液。插管后预防感染，保持导管引流通畅，每日观察尿液引流量，定期复查总肾功能。20例患者为重度肾积水，肾皮质明显变薄，在彩超引导下肾穿刺造瘘术引流。选择肩甲下角线与腋后线间12肋下或11肋间为穿刺点，探头引导下穿刺针堇、经皮肤穿入积水的肾盏内，拔出穿刺针芯，即见有尿液引出，置入引导导丝拔出穿刺针，筋膜扩张器扩张通道后，置入造瘘管，拔出引导导丝连接引流袋，固定造瘘管结束操作。10例患者无法逆行插管通过结石梗阻部位，而且肾积水不重，身体一般情况欠佳，估计难以耐受急诊手术处理结石梗阻，转肾内科行血液透析治疗，待血肌酐降低、一般情况改善后手术取石。总肾功能正常病例42例，完善相关辅助检查后限期处理结石梗阻。

2 结 果

65例为肾结石病例，55例为输尿管结石病例。通过逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘引流或血液透析治疗，总肾功能有所改善后相应开放手术取石术、经皮肾镜微通道取石术或经尿道输尿管镜取石术解除结石梗阻。术后肾功能恢复者106例。

3 讨 论

上尿路结石是引起梗阻性肾功能衰竭的常见原因之一，其发生机制是肾盂内压力增高导致肾缺血、肾萎缩。急性梗阻持续4h肾小动脉开始收缩，肾小球滤过率（GFR）下降，至24hGFR下降至正常的30%。慢性部分输尿管梗阻，GFR取决于梗阻严重程度和持续时间。随着梗阻时间和严重程度的增加，GFR也逐渐下降引起不可逆损伤。早期治疗从根本上改变梗阻性肾病的预后，肾功能损害的程度与梗阻时间长短密切相关。故对此类患者需在短时间内解除梗阻。急性梗阻性肾功能衰竭时大量代谢产物停留于体内，患者一般情况差，开放手术病死率高，为降低手术风险，尽可能将急诊手术变为择期手术是治疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则[1，2]。

[1]杜国顺,胡清,余兆雄.重度肾积水行保肾治疗的临床观察[J].临床外科杂志,2008,16(10):714-715.

[2]刘云海,郑晓勇.梗阻性肾病[M]//叶任高,李幼姬,等.临床肾脏病学.2版北京:人民卫生出版社,2007:413-416.

R691.4

：B

：1671-8194（2013）05-0106-02