王利芹 项东全

（大同市五医院骨一科，山西 大同 037000）

浅谈髋关节置换患者手术前的教育计划

王利芹 项东全

（大同市五医院骨一科，山西 大同 037000）

目的 为预定行髋关节置换手术前患者及家属制定恰当的教育课程及心理疏导，探讨该教育计划的效果及应用前景。方法 将 1998年至今进行髋关节置换术后的患者分为教育组及未教育组，入院时、出院时及出院后 3 个月对患者进行 Harris 评分，出院时及出院后 3个月用自行设计的问卷调查表对患者进行满意度调查。结果 患者出院后 3个月较出院时满意度明显增高；出院时及出院后 3个月随防Harris 评分较入院时明显增高，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 通过实施术前教育，可明显缓解患者的术后紧张情绪及疼痛，有效促进了患者的术后康复，改善了患者的生活质量，提高了患者的满意度。

髋关节；术前教育；关节置换术

人工髋关节置换术目的是缓解关节疼痛，矫正关节畸形，重建一个稳定的关节。多数学者[1]认为，关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果的关键，而重视术前康复教育学者很少。传统对髋关节置换术患者的护理模式是常规护理，虽然有健康教育，但内容不全面，且方法简单[2]。本院对患者开展系统的有针对性的健康教育，帮助尽早恢复良好的关节活动、提高生活质量具有重要意义。

本研究调取在2009年1月至2012年1月本院收治的髋关节置换患者200例，将2009年1月至2010年1月未实施健康教育执行单前的100例做为对照组，其中男54例，女46例。年龄25～76岁，平均65.6岁。将2010年1月至2012年1月实施健康教育执行单后100例做为观察组，男58例，女42例。年龄24～79岁，平均63.6岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均为首次接受髋关节置换，无严重心脑血管意外、肿瘤、精神异常等患者。

1 资料与方法

1.1 构成

由一名护士与一名骨科主治医师组成，病原由大同市第五人民医院骨科提供。

1.2 方法

1.2.1 制定计划大纲

①骨科医师：解释髋关节置换手术的目的和期望结果；手术的全过程；手术的时间；手术中和手术后可能出现的并发症及防治；全面体检工作。②护士：开展教育讲座、个人健康评估、安排术前健康检查。

1.2.2 具体教育流程

对接受术前教育组患者自入院开始由我科术前教育组进行宣传教育。

1.2.3 讲座详细项目及过程

①讲座使用图片、幻灯片及录影的形式进行教育：介绍与相似病例分享经验、熟悉病房位置及环境。②展示植入假体、展示锻炼康复器械。③告知术前准备。④术后护理工作及处理：患者术后需常规导尿管护理；术后潘氏引流管护理；止痛泵规范应用；防旋鞋的正确使用。⑤疼痛控制：配合麻醉师进行术前临床评估；鼓励患者正确使用止痛泵及止痛药物。⑥与理疗师合作：术后即指导患者进行肌力恢复锻炼；正确规范使用气垫床及理疗仪；正确使用下肢静脉血栓防治仪。⑦并发症及预防：预防伤口感染；下肢深静脉血栓形成；肺部感染；褥疮；脱位等。⑧问答问卷及讲课前后患者小测试：了解患者对本次术前教育的理解程度；检查本次教育的成果；找出教育过程中的不足之处，颁发教育手册。⑨患者意见：关节组术前教育很有帮助；时间安排合理，解释清楚，令我减少手术的担忧及恐惧；能使患者和家属对术前后有了充分了解，使手术前后的配合协调工作能顺利进行，术前教育很棒。

1.2.4 置换术前、术后髋关节功能评定

科室设定咨询电话、上门服务或书信方式进行，术后第1、3个月采用Harris 髋关节评分进行效果评价，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，完成规定动作的能力，完成规定动作的90%以上为优，80%～90%为良，70%～79%为中，＜70%为差。

1.3.5 日常生活能力

采取Barthel指数评定表评价，表格包括10项内容如大便、小便、如厕、吃饭、转移（床椅）、活动（步行）、穿衣、上下楼梯、洗澡等，满分为100分，分为4个等级。填表时间定为术前、术后2周、术后3个月。

1.3.6 数据处理

采用SPSS 10.0 软件进行t检验及χ2检验等统计分析。

2 结 果

2.1 两组患者Harris髋关节评分比较

进行术前教育组患者Harris髋关节评分较未进行术前教育组高，术后Harris髋关节评分两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者日常生活能力BI指数评分比较

术后日常生活能力BI指数评分两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院天数教育组较未教育组明显缩短，两组差异有统计学意义；进行术前教育组患者满意度较未进行术前教育组高，两组差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 人工全髋关节置换术患者术前教育对患者Harris髋关节评分分析

进行术前教育组患者Harris髋关节评分高于未教育组（P＜0.05），表明术前进行恰当教育有利于促进患者术后康复及提高手术成功率。出院后3个月Harris评分为88.75分，表示术后患者生理功能恢复较好，改善了患者的生活质量。本研究由于排除了伴有严重的内科疾病的患者，导致我们的研究有一定的限制，但我们认为，术前教育及教育后分发的教育手册能满足患者健康、生理功能及术后康复的需要，改善患者的生活质量。

3.2 人工全髋关节置换术患者患者BI指数评分分析

进行术前教育组患者BI指数评分高于未教育组（P＜0.05），表明术前进行教育可以提高BI指数评分。术前教育不再是口头讲解，而是应用图文结合的形式，充分利用图片和教育手册，反复学习，使患者容易接受，使患者真正能了解术前的相关知识，故能取得比对照组更好的康复效果[3]。另外，患者骨折后需要家庭人力、物力、财力的支出，造成患者害怕成为家庭的累赘[4]；且患者情绪易受外界环境影响，可以使患者心理失衡，产生情绪波动[5]，术前教育工作也起到一定的缓解作用。

3.3 术前教育提高了患者对护理工作的满意度，减少了住院天数

教育组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从出院时及出院后3个月满意度调查中得到证实，手术前进行科学合理的教育对患者围手术期及后期康复起到至关重要的作用，可以提高手术成功率及患者满意度，结果显示两组差异具有统计学意义。但由于本实验没有进行随机分组，非教育组主要集中在2010年以前，教育组则集中在2010年后，所以对统计结果的影响因素多，很有必要采用其他更精确的方法确认该教育的确切意义及与其它影响因素的相互作用。

本人认为在实施教育的过程中应注意的问题：①教育必须系统、全程的贯穿于患者诊治的全过程，终身随访，这是取得良好效果的关键。②疼痛教育，疼痛可致体内激素系统和酶系统代谢异常，不利于病情恢复。③出院后预约复诊时间，了解患者术后功能康复等情况。④自我护理能力的指导和培养，出院后到患者家中指导日常生活习惯及注意事项，提高患者生活质量及预防术后远期并发症。⑤详细登记患者的信息，科内设定专门的人员及咨询电话，随时与患者沟通。

[1]赖桂兰.全 髋关节置 换 术前康 复教育 对 术后康 复效 果的 研 究[J].医学信息,2011,24(1):334-336.

[2]熊剑秋 ,李晰华 ,丁 丽,等.快 速 康 复 外科理念在老年人 工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].护理学报,2009,16(3):243-244.

[3]苏晓光.全髋关节置换患者功能锻炼中的健康指导及护理[J].护理研究,2008,22(2):102-103.

[4]何希 华.术前访 视 对 老 年骨折患者心理 应 激 状 态 的影 响[J].护 理实践与研究,2009,6(10):12-14.

[5]马 凤 华 .高 龄 高 危 患 者 髋 关 节 置 换 围 手 术 期 护 理 [J].河 北 医学,2010,16(2):227-228.

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