汤朝秀

（四川省泸州市中医医院外二科，四川 泸州 646000）

312例肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的中医护理

汤朝秀

（四川省泸州市中医医院外二科，四川 泸州 646000）

总结 312 例肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石的中西医结合护理。相关的并发症严重出血 11例（3.5%），尿外渗 20 例（6.4%），术后发热（≥ 38℃）32 例（10.2%），术后疼痛 62 例（19.9）。所有患者经过精心的治疗和中医护理均恢复良好。认为术前做好综合评估、情志护理和体位训练，术后严密观察生命体征及引流管的引流变化，注意腹部症状体征，及时发现和处理并发症，施行中医辨证护理和中医特色护理技术，有利于患者的早日康复。

肾、输尿管结石；经皮，肾造瘘；护理

输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、恢复快、操作简单方便，手术相对安全，并发症和禁忌证少等优点[1]。选择肾中、下盏穿刺入路具有穿刺相对容易、不易发生损伤胸膜和肺并发症。2009年9月至2012年9月，我院采用肾中、下盏入路输尿管镜钬激光碎石治疗肾或输尿管上段结石312例，效果满意，现将术前、术后的中医护理报道如下。

1 临床资料

肾、输尿管上段结石属中医石淋范畴，即湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系而致的一类病症，发作时症见腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。临床表现为发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。主要临床辨证分型：膀胱湿热型、瘀血阻滞型、肾气亏虚型。本组男187例，女125例，年龄13～78岁。结石长径≥1.2cm输尿管上段结石96例，结石长径≥2cm或嵌顿性肾盂结石102例，鹿角型或多发性肾结石96例，体外震波碎石术失败的肾、输尿管上段结石18例。合并高血压52例，糖尿病26例，冠心病22例，肾功能不全16例，孤立肾2例。256例（82.1%）一次性将结石完全清除，52例分期经肾造瘘管通道取石，3例联合体外震波碎石术本组平均手术时间58.2～64min[1]，平均住院时间8～21d。相关并发症包括：严重出血11例（3.5%），尿外渗20例（6.4%），术后发热（≥38℃）32例（10.2%），术后疼痛62例（19.9%）。

2 护 理

2.1 术前护理

2.2.1 情志护理

肾、输尿管结石患者大多病程绵长，患者情志多忧虑，术前多与患者床旁沟通情志疏导，术前晚双侧神门穴、三阴交穴经穴治疗仪治疗30min，以安神定志，解除忧虑、恐惧情绪。

2.1.2 体位训练

为了了解和增强患者对俯卧位的耐受性，术前进行体位训练。方法：采用俯卧位，平静呼吸，头偏向一侧，双手上举，腹下垫一软枕，监测呼吸、脉搏及指脉氧。首次持续15min，随后每次递增15min，直至60min。若患者在60min内仍然呼吸平稳，脉搏变化＜10次/min，指脉氧＞90%，认为可以耐受俯卧位。

2.1.3 术前肠道准备

术前应用我院院内制剂承气灌肠液200mL中药保留灌肠，以通腑理气，预防术后腹胀。术前10h禁食，4～6h禁饮。

2.2 术后并发症的观察及护理

2.2.1 出血

一般术后肾造瘘管引流通畅，引流液呈淡红色，并在术后2～3d逐渐变清。本组11例中10例在术后6～8h肾造瘘管引流液呈红色，逐渐加深，及时通知医师，予以夹毕肾造瘘管30～40min，静脉注射血凝酶1KU，心电监护、吸氧、静脉补液止血、密切观察生命体征及腰部症状体征。30～40min后开放肾造瘘管，引流通畅并逐渐变清。1例血红蛋白进行性下降，腰部剧烈疼痛，通过选择性肾动脉造影+栓塞术止血。术后密切观察生命体征，动脉穿刺部位弹力绷带加压包扎，患肢制动24h，密切观察足背动脉及皮肤温度、呼吸变化，了解栓塞术后并发症情况，予以补益气血的治疗和护理调护，无栓塞并发症发生，14d后痊愈出院。

2.2.2 尿外渗

本组20例出现不同程度尿外渗，患者主诉腹痛、腹胀、肾造瘘口尿外漏、局部肿胀疼痛，肾造瘘引流液少。与术中长时间灌洗和肾造瘘管，双J管引流不畅有关。予以调整肾造瘘管和双J管的位置，局部热敷和红外线烤灯照射以行气活血减轻肿胀疼痛，甚或B超定位下腹腔穿刺置管引流。妥善固定肾造瘘和尿管，防止受压、打折、脱落护理，严密观察引流色、质、量及腰围[2]的变化。48～72h后尿外渗症状消失。

2.2.3 术后发热

术后发热的可能原因与术前泌尿系感染未得到有效控制，术中肾盂内压力增高引起尿液返流，以及术后引流不通畅或尿路梗阻未解除等有关。本组32例体温37.8～40℃，医师积极分析原因，对症处理，做好血液、尿液的培养和药敏试验，正确使用抗生素，物理降温，结合中医合谷穴、曲池穴、大椎穴穴位贴敷以泻热。保持引流通畅妥善固定肾造瘘和尿管，防止受压、打折、脱落护理，鼓励患者多饮水每2000～2500mL，饮食宜偏凉、滑利渗湿之物，如西瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆、鲫鱼等。

2.2.4 疼痛

手术创伤、双J的留置、肾造瘘和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等是引起术后疼痛的主要原因[3]。疼痛主要表现为肾造瘘口周围、穿刺侧腰腹部。本组62例患者根据疼痛的程度，30例通过予以心理疏导，改变体位，注意力转移如听音乐、看电视或进食后予以尼美舒利100mg口服，疼痛缓解。32例使用盐酸曲马多注射液50～100mg注射后缓解。

2.3 中医护理

2.3.1 饮食护理

膀胱湿热型饮食宜偏凉、滑利渗湿之品，如西瓜、赤小豆、鲫鱼等。瘀血阻滞型可进食大枣莲子粥或红枣花生、荔枝等，也可用丹皮泡水温热服；肾气亏虚型饮食宜选用补脾益肾之品，如羊肉、鸽、大枣、桂圆。各证型均忌食辛辣、硬固、炙煿之物。

2.3.2 服药护理

我院院内制剂尿石丸10g、tid，以清热利湿、通淋排石作用。中药（清热利湿或补气益肾）一日300mL分三次饭前15～30min偏凉服或温热服。

2.4 中医特色护理技术应用

2.4.1 我院内制剂五味黄连液，按1∶20的比例温水稀释，每日行2～3次尿道口护理或会阴冲洗，以清热解毒、止痒，保持会阴部清洁，避免尿路感染。

2.4.2 足 三 里 穴 、 上 巨 虚 穴 穴 位 贴 敷 ， 以 理 和 中 通 腑 ， 促 进 胃 肠运化。

2.4.3 术后进行双下肢的按摩和中频脉冲治疗三阴交穴、承山穴每日2～3次，每次20～30min，以行气活血预防下肢深静脉血栓形成。

2.5 出院健康指导

①做到适应寒暖，起居有时，保持心情舒畅。②饮水防石：大量饮水，每日尿量维持在2000～2500mL。③饮食调理：石淋患者不宜多食动物内脏、菠菜、土豆、蛋类等含钙磷较高的食物。④活动与休息：动静相宜，术后3个月内避免过劳，肾气亏虚者节制房事。⑤留置双“J”管避免剧烈运动，忌突然下蹲、弯腰等，按时回院复查，1～3个月内更换或拔除双J管。⑥出院后患者定期行泌尿系B超或腹部平片检查，防止结石复发。

综上所述，肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石具有创伤小、恢复快、操作简单方便，手术相对安全，并发症和禁忌证少等优点，认为术前做好综合评估、情志护理和体位训练，术后严密观察生命体征及引流管的引流变化，注意腰、腹部症状体征，及时发现和处理并发症，施行中医特色护理技术，给予详尽的中医辨证施护和健康教育指导，有利于患者的早日康复。

[1]江耀明,杨嗣星,宋超,等.输尿管镜碎石术治疗≤2.5肾盏结石疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2012,219(3):166.

[2]曾利娟,陈金兰,黄萍,等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].中华护理杂志,2011,46(8): 751-752.

[3]刘永达,袁坚,李逊,等.微创经皮肾镜取石术的并发症及其防治[J].中华外科杂志,2008,46(3):200-202.

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：1671-8194（2013）02-0347-02