郭丽娟

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

恶性肿瘤患者行DC联合CIK免疫治疗的护理方法

郭丽娟

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨 DC 联合 CIK 治疗恶性肿瘤患者的护理方法。方法 以 2010 年 6 月至 2011 年 6 月我院收治的 120 例患者为研究对象，做好血样采集前的护理，采血过程中的护理、DC 回输时的护理、CIK 回输时的护理及不良反应护理，总结护理效果。结果 120 例患者共实施 226 例次的 DC 联合 CIA 免疫治疗，其中出现发热 7 例、短暂性寒战 3 例、轻度皮疹 4 例，其余患者均成功完成治疗。结论 与放疗、化疗相比，DC 联合 CIA 免疫治疗的不良反应较小，能够明显提高患者的生活质量，治疗时注重对患者的心理支持，及时发现和处理不良反应可以明显提高治疗效率。

恶性肿瘤；免疫治疗；树突状细胞；护理

树突状细胞又可简称为DC，是一种造血干细胞，起源于骨髓。它是一种功能非常强大的抗原呈递细胞，可以活化T淋巴细胞，在人体的抗肿瘤免疫中有着十分重要的作用[1]。此外，也可以直接或间接的影响到β细胞的增殖，加强体液的免疫应答[2]。细胞因子诱导出的杀伤细胞（CIK）对肿瘤细胞有着很强的杀伤作用，DC联合CIK免疫治疗时，DC细胞会识别抗原并激活免疫系统，CIK则可以发挥自身杀伤肿瘤细胞的作用，确保了免疫系统的和谐、高效，收到抗肿瘤的效果[3]。2010年6月至2011年6月我院对120例恶性肿瘤患者实施226例次的DC联合CIK免疫治疗，经过护理人员的悉心护理，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例恶性肿瘤患者中男73例，女47例，年龄32～73岁，平均年龄52岁。其中胃癌14例，肠癌19例，肝癌42例，乳腺癌21例、前列腺癌8例、胰腺癌9例、其他癌症7例。所有患者的卡氏体力评分均＞60分，预计生存期＞6个月，排除严重自身免疫病与不可控感染，所有患者均自愿配合治疗。

1.2 治疗方法

所有患者采取2次DC与5次CIK联合为1个疗程的方案，在接受治疗1周前患者应停止放化疗。先采集患者100mL左右的外周血进行细胞培养，于1周之后进行首次DC治疗，2周以后实施第2次DC治疗，在12～16d之后实施首次CIK回输，随后隔天进行回输，共计5次。观察记录患者的治疗效果。

2 结 果

120例患者共实施226例次的DC联合CIA免疫治疗，其中出现发热（不超过39℃）7例、短暂性寒战3例、轻度皮疹4例，其余患者均成功完成治疗。

3 护理方法

3.1 血样采集前的护理

①健康宣教。告知患者在血样采集前1周充分休息，不可使用对免疫功能损伤较大的药物。饮食要营养丰富，采血当天的饮食要清淡，保持积极的情绪。②心理护理。癌症患者多少都存在着一定的心理障碍，对待治疗多比较消极乃至绝望，所以护理人员要注意对患者的心理护理，耐心向其讲解血液采集的用途、剂量等，简要解释DC联合CIK治疗的原理，治疗的注意事项和应对不良反应的措施，以缓解患者紧张、焦虑的情绪。③认真评估。需要评估的项目包括患者的心肺功能、血管状况、血常规、凝血机制等[4]。一旦患者的单核细胞和血淋巴细胞总数低于2×109/L就需要造血，具体措施为皮下注射尤尼芬或吉粒芬，均为75μg/次，每天2次，持续3d。

3.2 采血时的护理

采血时要选取弹性好且比较充盈的血管，例如贵要静脉，要严格遵守无菌操作，血液流进采血袋之后要轻轻晃动袋子，以使血液与肝素充分混匀，避免凝血。采集的血样带回中心实验室培养。

3.3 DC回输时的护理

选择腋窝、腹股沟或者其他淋巴结丰富处的皮肤，把留置针缓慢插入皮内3cm左右后将针与装有DC疫苗的动脉注射器相连，缓缓推注0.5mL细胞液，皮肤局部出现皮丘，退针1cm，再次注入0.5mL后缓缓拔出留置针，在进针部位按压5min以避免细胞液外渗。注射时要严格遵循无菌操作规则，注射结束后用1次性输液贴对注射部位进行保护。告知患者不可挤压皮丘，卧床休息半小时，观察患者是否出现过敏、寒战等不良反应。

3.4 CIK回输时的护理

一般多选取外周的浅静脉，必要时选择深静脉，回输时选取8号头皮针建立静脉通路，静脉回输少量的生理盐水后再换上CIK细胞液。滴注的速度要适宜，过快可能导致微小血管被阻塞，过慢又会减弱细胞活性，要控制在60滴/min，回输的时间在1h内。每10min轻摇1次细胞悬浮液，防止细胞成团。回输结束后用生理盐水将皮条内的残余细胞液冲洗干净。护理人员要全程陪护回输的整个过程，详细观察患者的情况，出现不良反应要及时处理。

3.5 不良反应护理

一旦出现不良反应，护理人员要及时通知医生，协助医生进行处理，并做好患者的安慰工作。常见的不良反应主要有以下几种：①发热。体温低于38℃的低热患者可指导其多喝水，体温即可逐渐恢复正常。长时间（＞24h）高热的患者要停止治疗，进行物理降温，必要时药物治疗。②乏力、头晕。保持室内的空气流通，指导患者进行深呼吸，适当休息后该现象可在2d后消失。如果症状严重，则使用地塞米松对症治疗。③轻度皮疹。出现此类反应的患者可遵医嘱口服加涂抹抗组胺药物，如氯苯那敏，4～5d后症状即可消失。④过敏性休克。该种不良反应比较少见，然而一旦出现就要及时实施抗休克处理。本研究中，所有出现不良反应的患者经过及时处理与护理人员的精心护理均逐渐恢复正常。

4 讨 论

DC联合CIK免疫疗法是一种新型的恶性肿瘤治疗方法，常规治疗尽量减轻肿瘤负荷时再实施DC联合CIK免疫疗法有利于清除残留的肿瘤细胞，抑制恶性肿瘤的转移，防止其复发，而且无明显的毒副作用，可以显著提高患者的生活质量，改善其预后，延长患者的生存期[5]。此方法也适用于不能放化疗和手术的晚期恶性肿瘤患者。作为一种新型的治疗手段，虽然其不良反应比放化疗的要轻许多，但如果不加以重视，对不良反应的处理不够及时或者处理不到位会影响到患者的情绪，影响患者的治疗信心，尤其是出现过敏性休克的患者，若不及时处理甚至会出现生命危险。总的来说，DC联合CIA免疫治疗的不良反应较小，能够明显提高患者的生活质量，治疗时注重对患者的心理支持，及时发现和处理不良反应可以明显提高治疗效率。

[1]全红铨.自体CIK细胞回输治疗癌症的护理和健康宣教[J].家庭护士,2008,8(12):155.

[2]张倩倩,李锦毅.DC与CIK抗肿瘤作用的研究进展[J].中国实用医药,2009,3(9):129.

[3]马艳蕊,宁珂,周亚配.护理干预对DC-CIK细胞治疗恶性肿瘤的影响[J].中国社区医师,2011,14(21):112-113.

[4]路丽华.护理干预提高恶性肿瘤患者生存质量的观察[J].中国医药指南,2010,15(32):256-257.

[5]章冬梅,李素平,孔华.自体CIK细胞免疫治疗56例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,13(21):223-224.

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