冯建莉 严 兵

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

老年脑梗死患者的用药护理

冯建莉 严 兵

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨针对老年脑梗死患者的用药方法及护理措施，以便更有效地协助医师对患者进行治疗，同时保障用药的安全性。方法回顾性分析我院于 2010 年 10 月至 2012 年 3 月收治的 68 例老年脑梗死患者的用药方法及护理措施。结果 本组 68 例老年脑梗死患者的平均住院天数为 16d，其中有 32 例发生不良反应，5 例死亡，其余患者经治疗均好转出院。结论 通过对老年脑梗死患者实施有效的用药护理，可以促进临床工作中药物的合理使用，降低并发症的发生，并且明显改善患者的生活质量，从而取得满意的临床效果。

老年人；脑梗死；护理

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是由于脑组织局部血液供应不足、循环障碍而引起的脑组织缺血、缺氧性软化或坏死，同时导致了患者的肢体瘫痪和局部脑组织相应区域神经功能的严重障碍，如智力障碍、失语等。该种疾病多见于伴有高血压、糖尿病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（ 冠心病）的60岁以上的老年人，具有易反复、易复发、致残率高的特点，对老年人的身心健康构成了巨大的威胁，其不仅严重影响了老年人的生活质量，而且也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前，治疗脑梗死的临床药物种类繁多，主要包括以下几类：抗凝剂、溶栓剂、扩溶剂、脱水剂、血管扩张剂、中药等。我院为了促进老年脑梗死患者身心健康的恢复，保证患者用药的安全、合理，对于2010年10月至2012年3月收治的68例老年脑梗死患者提供了科学、优质的用药护理，现将护理工作中的经验总结如下。

1 一般资料

我院于2010年10月至2012年3月收治的老年脑梗死患者68例，其中，男40例，女28例；年龄55～85岁，平均年龄（60.2±2.4）岁；伴有高血压、心脏病、糖尿病37例；大部分患者存在肢体感觉异常或语言障碍、头痛、头晕、记忆力减退，但生命体征的变化不大，也有部分患者出现意识障碍、舌瘫、面瘫、对侧肢体伴有感觉障碍；所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。

2 护理方法

2.1 脱水剂、降颅内压药物应用的护理

为了改善老年脑梗死患者局部脑组织的血液循环，避免脑水肿，治疗并发症，脱水剂、降颅内压药物的应用是十分必要的。甘露醇作为一种常用的脱水剂，由于其分子为多醇糖，水溶性较强，所以，不易穿透毛细血管壁从而造成了血液胶体渗透压的升高，产生的脱水、利尿作用很强大，利用甘露醇的这一特性可以用来降低颅内压，治疗脑水肿，预防脑疝。对老年脑梗死患者应用甘露醇时要注意以下几点：①静脉滴注甘露醇的剂量不宜过大，一般为125～250mL。②静脉滴注20%的甘露醇时，滴注速度不宜过快，一般以10mL/min为宜。③在应用甘露醇的过程中，血浆电解质的浓度会被改变从而造成电解质紊乱，所以要合理补液和电解质。④由于甘露醇由肾脏排泄，会给肾脏带来损伤，因而出现少尿、无尿或血尿等肾功能损害时必须及时停用甘露醇。⑤甘露醇遇冷时容易结晶。冬天时气温较低，应用时要注意观察有无结晶，如果有的话，应先加热溶解后再使用。

2.2 溶栓剂、抗凝药物应用的护理

尿激酶的作用机制是：促使纤溶酶原变成纤溶酶，从而能够溶解纤维蛋白，达到令血栓和（ 或）栓子溶解的目的。尿激酶的剂量为20～250万U，可静脉滴注或静脉推注。另外，在应用其治疗患者之前要严格筛选病例，检查每位患者的出凝血功能。

阿司匹林的作用在于抑制血小板聚集和释放，一般口服100～300mg。胃肠道刺激和凝血功能障碍，如消化道出血、出凝血时间延长等是该药的常见不良反应。因而，护理人员在患者用药前要认真询问病史，尤其是有溃疡史患者要谨慎服用。嘱咐患者饭后服用或选用肠溶片剂型可以避免胃肠道反应，减轻胃肠道症状。

总的来说，由于应用溶栓及抗凝药物的患者全身血液呈低凝状态，有出血倾向，所以必须防止患者跌倒、坠床、碰伤等意外伤害的发生，同时尽量避免不必要的肌肉与动、静脉注射。在条件允许的情况下，尽量使用留置套管针，确保一次穿刺成功，注意要延长各注射穿刺点的压迫时间。在患者出现头痛、呕吐、血压升高、意识障碍等症状时，护理人员要立即通知医生，给予紧急抢救，以避免梗死灶扩大及合并颅内出血。

2.3 血管扩张剂、扩容剂药物应用的护理

低分子右旋糖酐的作用主要是通过增加血容量，稀释血液，从而降低血液粘稠度，以防止和消除红细胞和血小板聚集[1,2]。目前认为，应用扩张脑血管药物的时机是：脑水肿形成不明显时；脑梗死后1～2d，脑水肿未出现；发病2～3周脑水肿已基本消退时。我院通常应用500mL低分子右旋糖酐静脉滴注或者是在该药里加入10～20mL复方丹参进行静脉点滴，1个疗程为7d。鉴于在临床上应用该药时偶尔有患者发生过敏反应，故在用药前，均应进行皮肤过敏试验（即抽取低分子右旋糖酐0.1mL做皮内注射，大约20min后观察局部有无变化，阴性的指征为局部无红肿、硬结，皮肤无发痒，只有阴性者方可使用）。除此之外，该药在患者体内能够吸收一定的水分，因而有心功能不全及颅内高压者禁止使用[3,4]。

2.4 中药应用的护理

中药的应用是为了达到通经活络、行气活血、化瘀消栓的功效。例如，香丹注射液、血栓心脉宁胶囊、灯盏花注射液、普乐林注射液等。在应用中药的过程中，要注意以下几点：①中药常会引起过敏反应，所以，护理人员要在用药期间仔细观察患者是否出现头晕、心悸、皮肤搔痒、周身发热、肌肉胀痛、口干胃肠道症状等，一旦发现要及时停药，对症治疗。②中药提取物在保存不当时容易发生混浊、沉淀、变色、漏气等现象，这时不得使用。③用药期间护理人员要密切注意患者是否存在出血倾向，避免出血。

2.5 心理护理

由于老年脑梗死患者一般会存在肢体瘫痪、失语等生理障碍，渐渐地失去了自主生活的能力以及同周围的人进行沟通交流的能力，所以患者难免会产生悲观、消极、恐惧、焦虑等不良情绪。为了帮助患者正确面对病情，树立信心，消除患者及其家属的心理负担，护理人员要主动、热情地跟患者及其家属进行交流，加强沟通，以便了解他们真实的内心想法，同时要耐心讲解相关病理知识，治疗的目的、方法、手段、程序还有与脑梗死这一疾病有关的健康知识。护理人员要定期组织健康讲座，对患者及其家属进行健康宣教，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，还有告知患者及其家属目前的病情及最好转归，促使患者树立正确的康复意识，并形成健康的行为、生活习惯，以乐观向上的心态接受并配合治疗。为了达到最佳的治疗效果，护理人员要进行多方的沟通、协调，争取创造最适宜的医疗环境。

3 结 果

本组68例老年脑梗死患者的平均住院天数为16d，其中有32例发生不良反应，5例死亡，其余患者经治疗均好转出院。

4 小 结

据有关文献报道，脑梗死是人类三大死因疾病之一，其治疗所支出的费用占各国医疗总费用的比例已经达到了2%～4%，而且伴随着世界人口的老龄化进程的加快，这一比例将会进一步增长。由此，推测出中国脑梗死的预期经济负担每年将为126.613亿元～196.590亿元。对于老年人来说，患上脑梗死这一疾病，在临床上常常会表现出瘫痪、失语、智力和意识障碍以及机体各项机能的减退，自然而然地会产生强大的心理压力，情感也较为脆弱，需要医务人员和患者家属的关心、理解和支持。所以，护理人员要加强对老年脑梗死患者的用药护理，在临床实践中，要全面、细致、周到地考虑老年脑梗死患者的生理、病理特点，遵循药物应用的基本原则，做到药物的合理使用，认真向患者及其家属解释不同药物的应用方法、注意事项、如何预防不良反应还有治疗策略等，从而帮助患者正确、合理地应用药物，解除患者及其家属对于药物治疗的困惑，增强用药的依从性。

[1]董婷,杨文明,汪美霞.辨证使用中药注射液治疗急性脑梗死72例疗效及经济学评价[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(7):44.

[2]高锦萍.指导老年人合理用药[J].中国医药指南,2008,15(6):155.

[3]凌云.老年高血压患者降压药物的合理使用[J].工企医刊,2010, 23(1):73.

[4]安慧艳,刘芳,王攀峰.药师开展出院用药指导对提高神经科患者依从性的作用[J].中国临床药学杂志,2009,18(5):289.

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