杜 芹

（广西南宁市邕宁区人民医院五官科，广西 南宁 530200）

顽固性鼻出血34例临床观察护理分析

杜 芹

（广西南宁市邕宁区人民医院五官科，广西 南宁 530200）

目的 探讨顽固性鼻出血的治疗方法和临床疗效。方法 收集我院 2011 年 2 月至 2012 年 2 月治疗的 34 例顽固性鼻出血患者，利用鼻内镜下电凝术进行治疗。结果 经过治疗，34 例患者一次性成功止血 33 例，占 97.1%，1 例患者术后第 2 天再次出血，进行同样方法治疗后，未再出血。疗效情况：显效 31 例，显效率为 91.2%，有效 3 例，有效率为 6.5%，，总有效率为 100.0%。术后 3 个月后有 1 例患者因高血压再次出血，1 例由于外伤再次出血，1 例由于天气干燥，患者抠鼻子引发再次出血。结论 鼻内镜下电凝术是治疗顽固性鼻出血有效方法，值得推广应用。

顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝术；疗效

鼻出血是临床常见的疾病，一般采用鼻孔填塞就可以止血，不必做其他处理，然而对于顽固性鼻出血出血剧烈，失血迅速，再加上患者的恐慌，很容易造成休克（Shock），是鼻咽喉科常见的危重症之一[1]，为总结顽固性鼻出血（Epistaxis）的治疗方法和临床经验，本文收集我院2011年2月至2012年2月治疗的34例顽固性鼻出血患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

34例均来自我院2011年2月至2012年2月治疗的顽固性鼻出血患者，其中男22例，占64.7%，女12例，占33.3%，男女之比为1.83∶1，年龄13～81岁，平均年龄49.8岁。鼻中隔中部出血4例，占11.8%，鼻中隔后部出血26例，占76.5%，下鼻甲后端出血4例，占11.8%。左侧19例，占54.3%，右侧12例，占34.3%，双侧3例，占8.8%。出血量200～300mL，平均263.3mL。

1.2 方法

利用鼻窦内镜（Endoscopic sinus）（0°～70°，直径4mm）；微波治疗仪及吸引器。患者取仰卧位，用吸引管清除鼻内积血块，用混有1∶1000肾上腺素（Epinephrine）的1%地卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜3次[2]。置入鼻内镜，依次检查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff静脉丛及鼻咽顶部等易出血区。确认出血部位或黏膜溃烂处；若出血不明显时，可用吸引器头轻轻吸引有血痂、血迹附着或黏膜不光滑处，诱发出血后即行微波治疗。微波功率为40～60W，分1～6次间断凝固，每次不超过3s，术后无需鼻腔填塞。

2 结 果

经过治疗，34例患者一次性成功止血33例，占97.1%，1例患者术后第2天再次出血，进行同样方法治疗后，未再出血。疗效情况：显效31例，显效率为91.2%，有效3例，有效率为6.5%，总有效率为100.0%。术后3个月后有1例患者因高血压再次出血，1例由于外伤再次出血，1例由于天气干燥，患者抠鼻子引发再次出血。

3 观察方法与护理措施

3.1 医护人员要认真观察

认真观察出血的量和出血的速度，及时迅速进行压迫止血，缓解出血的速度，了解患者的全身状况、病史、病情，特别是对生命体征的观察，认真查找出血部位，分析出血原因，做好各项常规检查，如血常规、凝血功能检查、血型鉴定（Blood typing）及交叉配血（Crossmatching）等项目，同时及时对患者进行疏导，不要恐慌，消除紧张情绪，积极配合治疗，做到标本兼治，医护人员要做到忙而不乱，不要让自己慌了手脚，增加患者的恐惧心理，患者看到医护人员能有条不紊的进行治疗，心情压力减低，才能达到较好的临床效果。

3.2 卧位护理

此类患者需要严格卧床休息，减少走动，避免刺激，特别是对鼻腔、咽喉的刺激，如不洁空气、有害、有味气体等。协助患者取半卧位，在睡眠的时候头部高度不要于30°[3]，这样有利于放松休息。若患者需要进食，可以讲头部抬高至70°，根据患者舒服姿势节能型调整。当病情逐步好转，可以再床上适量活动，虽然患者可以在床上适量活动，但一些老年体弱患者我们仍然需要加强观察护理防止发生褥疮（Decubitus）[4]。因此护理人员要定期给患者翻身，经常化换洗床单，室内温度和湿度适宜，温度保持不出汗，减少褥疮的发生率。一旦发生褥疮，要及时治疗，减少皮肤的破溃及加重感染[5]。

3.3 饮食护理

应用微波（Microwave）治疗后对患者饮食的影响较小，但并不是所有的患者都能应用这些方法止血，因此我们要做好应用其他止血方法。如止血气囊止血等，患者的饮食要避免咽部刺激性食物，可以给与新鲜蔬菜、水果、高蛋白质的食物，减少辛辣食物。食物质地要软，最好选择流质性食物。

3.4 症状护理

①防止纱条脱出：嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽，防止纱条脱出。难忍时用舌尖顶上腭，必要时可根据医嘱应用镇咳药。前鼻孔填塞纱条应放2～3d，后鼻孔填塞纱条应放4～6d，如期间纱条部分脱出可给于剪除，但严禁患者将脱出的纱条再塞回鼻腔内，防止感染。②眼睛的护理：我们帮助患者准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去，随着鼻腔内的填充物的减少，症状也随之减轻。出现湿疹的患者出院时都已痊愈。③保持呼吸道湿润：由于伤口在鼻部，患者都有不同程度的呼吸不畅感，需要经口呼吸。所有37例患者都产生了不适感。④随时吸氧：注意观察患者有无缺氧，缺氧者可酌情给予吸氧。

[1]张治军,张金铭,张瞍,等.膨胀海绵和凡士林油纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的随机对比试验[J].中国组织工程研究与临床康复, 2008,12(19):3729-3731.

[2]汪茂林,蔡华成,鲜昆仑,等.鼻内镜下微创治疗顽固性鼻出血212例[J].中国内镜杂志,2008,14(5):523-525.

[3]李允雯,程泽星,练状.成人严重鼻出血鼻内镜下手术止血和护理[J].实用临床医药杂志,2007,3(5):38-39.

[4]梅传君.鼻出血病人的心理护理体会[J].现代医药卫生,2003, 19(6):789.

[5]戴菁,陈康.超选择血管栓塞治疗顽固性鼻出血术后及并发症护理[J].实用医技杂志,2005,12(21):3152.

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