何小英 赵喜元 徐 芳

（珠海市人民医院检验科，广东 珠海 519000）

从痰液中分离出猪霍乱沙门菌1例

何小英 赵喜元 徐 芳

（珠海市人民医院检验科，广东 珠海 519000）

猪霍乱沙门菌；感染性主动脉瘤；痰培养

国内人感染猪霍乱沙门氏菌的病例很少，不超过200例，多为个案报道，从痰液中培养出猪霍乱沙门氏菌更为罕见。我院2012年5月以咯血原因待查接诊1例老年男性患者，血培养阴性，但在痰液中两次分离出猪霍乱沙门氏菌，现将病例报道如下。

1 病历摘要

患者男性，70岁，咯血原因待查于2012年5月25日收住入院。患者5d前发热，口服退烧药及抗生素后缓解，3d前再次发热，并咯血，遂来本院就诊，既往有高血压病史10余年，2型糖尿病史2年。入院查体：体温36.4℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压115/65mmHg，双肺吸音粗，左下肺呼吸音减弱音阴性。双下肢无浮肿。血常规：WBC7.13×109/L，N 0.81，L 0.09，Hb 117g/L，PLT 192×109/L，红细胞沉降率40mm/h，C反应蛋白170mg/L，结核分枝杆菌抗体、肺支原体IgM抗体均阴性。空腹血糖14.4mmol/L，尿常规：糖++++，糖化血红蛋白12.7%。

胸部正侧位DR：双肺纹理增多，左下肺野心影后隐约可见类圆形结节影，左侧胸膜增厚或少量胸腔积液。胸部螺旋CT平扫：胸降主动脉瘤，左下肺门影增大并左下肺不张，双侧胸腔积液（左侧为甚），左侧胸膜增厚粘连。

2 材料与方法

入院送检痰细菌培养，痰细菌药敏，常规取粘液痰血平板培养48h，可见表面光滑湿润，无色，透明，中等大小圆形菌落，经鉴定为猪霍乱沙门菌猪霍乱亚种。

2.1 菌株来源

痰液接种于血平板，35℃培养48h。可见中等大小圆形菌落。表面光滑湿润，无色，透明.涂片革兰染色为革兰阴性杆菌。

2.2 菌株鉴定

常规方法分离菌株，用全自动细菌鉴定仪（西门子公司MicroSean WalkAway-96）进行鉴定% id=99.9。T=0.53补充实验氧化酶阴性。 质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

2.3 生化反应

甲基红（+）、硝酸盐还原（+）、枸橼酸盐（+），赖氨酸（+），赖氨酸脱羧酶（+），鸟氨酸脱羧酶（+）。发酵分解葡萄糖、麦芽糖、木胶糖、鼠李糖、甘露醇，不分解蔗糖、乳糖、阿拉伯糖、棉子糖、山梨醇、侧金盏花醇。有动力，产气。尿素（-）、VP（-），卫矛醇（-）。

2.4 血清学鉴定及检查

玻片凝集实验：使用沙门菌属诊断血清（兰州生物制品研究所生产）结果：A～F群多价血清凝集，单价因子0，6，7凝集，H抗原第一相C凝集.第二相1，5凝集，Vi阴性。

鉴定为猪霍乱沙门菌猪霍乱亚种。

2.5 药敏试验

全自动细菌鉴定仪及其配套阴性杆菌鉴定药敏板NC-31检测猪霍乱沙门菌对22种抗菌药物的体外敏感性。阿米卡星，环丙沙星，亚胺培南，美诺培南敏感，多粘菌素，头孢他定，头孢吡肟敏感，对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦，庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素耐药。

3 小 结

近十余年来，非沙门氏菌感染明显增加。猪霍乱沙门菌是非伤寒沙门菌感染的主要血清型（24%），有学者总结临床表现得出其发病与年龄、基础疾病相关，Huang和leu[1]调查得出：使用免疫抑制剂心血管功能异常（尤其是动脉粥样硬化）、肿瘤、＞50岁等，于此类患者高危相关；原因大概是此类患者长期使用免疫抑制剂、激素等，沙门菌易从肠道侵及血液中引起菌血症，累及胃肠道以外脏器。已报道感染性动脉瘤病例中，沙门菌最为常见，约占1/3[2]，其中猪霍乱沙门菌占沙门菌感染病例的4/5[3]。研究表明：沙门菌易感染受损组织，例如粥样硬化的血管内皮等，从而导致动脉瘤的形成[4]。查阅资料表明，好发于老年男性，常有糖尿病等基础疾病，这点与本例情况相符。此例患者无病、死猪接触史，亦无感染部位开放性外伤史，考虑可能先由猪霍乱沙门菌感染引起败血症，而后导致相关症状，患者从外院急诊转入，经抢救无效死亡，先后两次送检痰液，培养鉴定都证实为猪霍乱沙门菌，但家属拒绝尸检，故未能得到瘤壁及局部组织进行细菌培养予以证实，其入院时血培养阴性，估计和院外大量使用抗生素有关。成人猪霍乱沙门杆菌感染起病隐匿，临床表现不典型，对于不明原因的发热、肿胀，应在使用抗菌药物前，多次采集标本及时培养，确诊后再根据药物敏感试验结果积极治疗；感染性主动脉瘤是一种预后凶险的疾病，临床医师尽快明确诊断，减少漏诊、误诊，改善本病预后。

[1]HuangTC,Leu H.Study of 78 cases of nontyphoid.Salmonella bactevemia[J].ChanggengYixueZaZhi,1993,16(4):251-256.

[2]Reddy DJ,Ernst CB.Infected aortic aneurysms:recognition and management[J].Semin Vase Surg,1988,1(1):74-81.

[3]Chan P,Tsai CW,Huang JJ,et a1.Salmonellosis and mycotie aneur ysm of the aorta.a report of 10 ease[J].J Infect,1995,30(2):129-133.

[4]Parsons R,Gregory J,Palmer DL.Salmonella infections of the abdominal Aorta[J].Rev Infect Dis,1983,5(2):227-231.

R378.2+2

：B

：1671-8194（2013）02-0293-02