李 涛

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

中药治疗2型糖尿病效果的临床观察

李 涛

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

2型糖尿病；中药治疗；效果；临床观察

随着人民生活水平的进一步提高，饮食结构的改变和体力活动的减少，糖尿病的发病率证逐年上升，据世界卫生组织（WHO）预测，到2025年全球糖尿病患者将突破3.0亿人。2型糖尿病是中老年人常见的慢性疾病之一，属于中医学“消渴病”范畴，有上消、中消和下消之分。该病是以口渴多饮、多食善饥、多尿、身体消瘦无力，或尿浊、尿有甜味为特征的病证[1,2]。近年来，笔者采用益气养阴、活血化瘀方加盐酸小檗碱治疗30例2型糖尿病患者，获得较为满意的效果。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

大安市中医院治疗的30例中老年糖尿病患者，均系根据WHO诊断标准[3]确诊的2型糖尿病病例，其中男性16例，女性14例，年龄大者69岁，年龄最小者35岁；病程最短3个月，最长6年；全部病例营养状况良好，标准体重18例，超重者5例，肥胖者7例；30例患者均未用过胰岛素治疗，未发生过酮症酸中毒。其中，轻度糖尿病（空腹血糖＜8.33mmol/L）患者6例，中度糖尿病（空腹血糖在8.33～13.9mmol/L）患者15例，重度糖尿病（空腹血糖＞13.9mmol/L）患者9例；有合并症者21例，占全部病例的70%，其中10例合并冠心病，9例合并脑血管病，3例合并自主神经病变。

1.2 治疗方法

益气养阴、活血化瘀方组成：生黄芪20g，山药15g，生地25g，元参20g，麦冬20g，丹参30g，益母草30g，赤芍15g，川芎15g，当归10g，水蛭10g。每日1剂，水煎服，分2次口服。辨证加减：兼湿象者，可见形体肥胖、腹胀便溏、浮肿、舌体肥大有齿痕，可加苍术、泽泻、ā豆、白术；兼阳虚者，可见面色黝黑、小便量多如膏、脉沉细无力之肾阳虚症状，可加仙灵脾，菟丝子。

盐酸小檗碱每次0.3～0.5g，每日3次口服，每次服量可根据三餐前血糖水平定期适当调整：空腹血糖＜8.33mmol/L，每次口服0.3g；空腹血糖介于8.33～13.9mmol/L，每次0.4g；空腹血糖＞13.9mmol/L者，每次0.5g，疗程1～3个月。

1.3 观察方法

治疗前后每10d记录1次症状、体征，测空腹血糖和餐后2h血糖、尿糖、血脂分析，血液流变学检查以及微循环检查。

1.4 疗效判断标准

疗程结束后，依据观察结果，按以下标准判定疗效：①显效，症状消失，空腹血糖降至正常，尿糖阴性或空腹血糖较治疗前下降50%以上。②好转，症状基本消失或明显减轻，空腹血糖降至8.33mmol/L以下，或空腹血糖较治疗前下降30%以上。③无效，未达到好转标准或病情恶化。有效率=（显效+有效）/病例总数。

2 结 果

疗程结束后，按照1.4项下的标准判定的治疗结果为：显效者18例，占60%；好转者9例，占30%；无效者3例，占10%，总有效率90%。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性进行性加重的疾病，多见于中老年人，病程较长，病理变化比较复杂，并发症较多，属于中医之“消渴”范畴，该病名首见于《素问·奇病论》，《灵枢·五变》篇曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《临证指南医案·三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。可以认为，阴虚燥热，是消渴血瘀的主要原因[1]。通过多年的临床观察，其病理机制主要与气虚阴亏瘀血有关。

糖尿病除了典型症状外，还有舌质暗或瘀血斑，瘀点，舌下静脉迂曲或有固定疼痛不移等气滞血瘀现象，特别是血流变学和甲皱微循环观察，为糖尿病提供了瘀血的理论根据。从现代医学来看，糖尿病患者大多有血液黏度增加，血流变学异常，微循环障碍导致血流缓馒，脏器灌注减少，组织缺血缺氧而引起各种各样的并发症。故临床治疗时，除控制病情发展外，还要防止并发症的发生。

用益气养阴、活血化瘀法，配合黄连素治疗效果更好：①黄连素降低血糖的机理，具有抗升糖激素外，还与促进胰岛ā细胞再生及功能恢复有关，同时还有降血压和血脂及抗感染等作用，对防止并发症亦有重要意义。②活血化瘀、益气养阴之辨证用药方法能有效地降低血糖血脂，明显改善各种血管神经并发症，较好地改善血液流性。方中丹参、益母草、赤芍、当归、川芎、水蛭有活血祛瘀之功效；黄芪、山药有益气之功效；麦冬、生地、元参有养阴之功效，共奏活血化瘀，益气养阴，滋润脏腑，调和阴阳之功用。

现代药理研究证明，丹参、川芎、水蛭、赤芍等可抑制血小板凝聚，改善血黏度；黄芪、生地、元参、麦冬有较好的降血糖作用，益气养阴，对改变糖耐量和胰岛素的分泌功能有双相调节作用，活血化瘀改善临床症状，使全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血糖、血脂明显下降，表明活血化瘀可直接地起到纠正糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱的作用。

典型的糖尿病（消渴病），就其自然发病过程看，常以阴虚燥热开始，病程日久，可导致阴损及阳，而形成阴阳两虚，甚至变生他疾，最后多死于阴竭阳亡。在治疗上，除了滋阴治本，清热治标外，还可以配合单方草药，结合生活调理，阻止病情的恶性循环，切实提高疗效，控制病情的进一步发展。

本病多有宿根，病难速已，经过治疗，即使消除了“三多”症状，体重恢复正常，也不能中断治疗，否则病情会再度复发。只有做到调养与治疗相结合，才能起到巩固疗效、预防复发的作用。

[1]张伯叟,董建华,周仲英,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:249-253.

[2]南征,盖国忠,谭福天,等.中医药继续教育教材(内科分册)[M].北京:中医古籍出版社,1994:277-282.

[3]杨秉辉,刘凤奎.全科医疗(卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2008:252-253.

R255.4

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