邢智敏 纪 红 解思涛 杨秩美

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

扩张型心肌病的临床诊治探讨

邢智敏 纪 红 解思涛 杨秩美

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨 DCM 的临床诊断及治疗。方法 对 156 例 DCM 患者的临床资料、诊断依据及治疗方法进行回顾分析。结果 显效 74 例，有效 68 例，无效 9 例，误诊 2 例，死亡 3 例，总有效率 91%。结论 DCM 病因至今尚不清楚，临床诊断易误诊，临床治疗与心力衰竭治疗方案相似，早期诊断、治疗，对改善预后和延长患者生命具有重要意义。

扩张型心肌病；心力衰竭；诊治

扩张型心肌病（DCM）在临床较常见，是一种病因不明的心肌疾病，主要表现为左心室、右心室或双室显著扩大，伴有不同程度肥厚，心室收缩功能障碍，引起严重的心力衰竭，心律失常，栓塞和猝死，预后差，病死率较高[1-3]。我院2008年1月至2011年1月收治DCM患者156例，经临床积极对症治疗，取得了较好的效果，现回顾探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例，男92例，女64例，平均年龄49.5岁；经病史、临床表现、心脏超声等辅助检查，确诊为DCM。其中心悸31例，胸闷和气短34例，晕厥10例，呼吸困难29例，双下肢水肿41例，心绞痛11例。

1.2 诊断

起病缓慢，初期无症状或不明显，直至症状出现或胸片检查才发现心脏增大，症状出现时，常有心悸、极度乏力、呼吸困难等，后期出现肝脏肿大、腹水、水肿等心力衰竭症状，先是左心衰，再左、右心室同时受累。X线检查：心室扩大、左室弥漫性运动减弱。当心影外观呈球形提示心脏各房室均显著增大。当心影呈烧瓶状提示心包积液增大。心脏B超检查：左、右心室扩大，室壁运动减弱和运动协调障碍等。心电图检查：传导阻滞和各种复杂心律失常，ST-T改变及病理性Q波。冠状动脉造影及心内膜心肌活检有助于排除诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗

卧床休息减轻心脏负荷，缓解轻度心衰，减轻重度心衰，至心脏大小恢复正常。预防呼吸道感染，必要时酌情提高机体免疫力，若上呼吸道已感染，要及时应用抗生素。常规应用利尿剂及血管扩张剂。

1.3.2 洋地黄类药物

对心力衰竭伴心房颤动及窦性心律均有良好的疗效。利尿剂、血管扩张剂治疗后，仍有左室充盈压升高及心排血量降低时，口服地高辛0.125～0.25mg，每天2次，3～5d后视病情改为每天1次维持量，不能口服可用速效类强心甙，首剂0.2～0.4mg加入20mL的50%葡萄糖液缓慢静脉注射，每日总量不超过1.2mg。应采用小剂量缓给法，并密切观察，避免中毒。

1.3.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

当左心功能无症状不全时选用治疗。除严重瓣膜狭窄和梗阻型心肌病不宜应用外，其他各种病因所致的心力衰竭均可适用，对肾素水平不高者同样有效，其疗效持续时间长，与利尿剂有协同作用。常用卡托普利6.25～25mg，每日3次，或依那普利2.5～5mg，每日1～2次；洛汀新每日1次2.5～5mg。

1.3.4 β受体阻滞剂

当病情稳定后，心率还较快时使用。采用小剂量β受体阻滞剂与正性肌力药物和利尿剂联用能有效地延缓心衰的发展，须观察有无血压降低、缓慢性心律失常、心衰加重等不良反应，无不良反应后可逐渐增加剂量。美托洛尔起始剂量为6.25mg，每天1～2次，1周后逐渐增至每天一次12.5～25mg，最大可达每天一次100mg。卡维地洛起始剂量为每天一次2.5～5mg，每2周剂量加倍到每天一次25～50mg。保持心率为50～70bpm，收缩压为90～110mmHg。停药指征为心率＜50bpm，收缩压＜80mmHg。严重心衰或处于心衰失代偿期的不要常规应用，以免心衰加重。哮喘、慢性阻塞性肺病慎用。一般应长期用药，随意停药会使病情恶化。

2 结 果

显效74例，有效68例，无效9例，误诊2例，死亡3例，总有效率91%。

3 讨 论

DCM在临床较常见，发病机制至今尚不清楚，是导致心力衰竭的一种主要病因。临床诊断易发生误诊，如有明确的心肌梗死史、心绞痛病史鉴别诊断不难，临床上鉴别困难者需做冠状动脉造影。由于DCM的发病原因不明，早期很难有针对性的特效治疗，也无法建立有效的预防措施。治疗方案与心力衰竭相似，早期发现，早期诊断，及时治疗，长期治疗，可有利改善预后，目前主要针对心力衰竭和各种心律失常治疗，近年来，在洋地黄、利尿剂治疗的同时，还可选用β受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂等药物治疗，应用要视症状、体征等个体情况，从小剂量开始逐渐调整用量，并长期应用，可有效改善症状和预后，提高患者的生存时间。随着医疗水平的发展，DCM治疗必将还会有新进展。

[1]徐花,周高东,李凯.28例扩张型心肌病临床诊疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):626-627.

[2]杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展[J].中华心血管病杂志,2003,31(9):645-648.

[3]陈国伟.心血管病诊断治疗学[M].安徽:安徽科学技术出版社, 2003.345-346.

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