李胜勇 王小莉

(重庆市长寿区第三人民医院，重庆 长寿 401221)

儿童预防接种流程的现状探讨

李胜勇 王小莉

(重庆市长寿区第三人民医院，重庆 长寿 401221)

目的 探讨我院儿童预防接种现状与有效的管理措施。方法 对 2010 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日计划免疫接种的 1136 例儿童接种资料进行回顾性分析。结果 通过有效的健康宣传，周接种改为日接种，使儿童计划免疫接种率达到 98.5%，未发生重大的传染病。结论 按照国家规定的计划免疫程序，有目的、有计划使用生物制品对人群进行预防接种，将抗原物质接种于机体，使机体产生特异性免疫力，以提高人群免疫水平，控制和最终消灭传染病。

计划免疫；儿童接种

计划免疫工作是上医治未病，它投资小、见效大，是预防传染病最经济、最简便、最有效的措施，是促进儿童健康成长的重要保证[1]。是一项对保护生命健康有着深远意义的“民心工程”、“德政工程”。为贯彻好国家的扩大免疫规划政策，更好的服务于辖区儿童，我们利用各种业余时间加强了计划免疫专业知识的学习。做到了计划免疫工作从疫苗管理、预检、登记、接种、资料汇总、报告等环节都一丝不苟，规范操作。并在计划免疫工作方面进行了有效的宣教，收到了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月1日至2011年12月31日在我院出生的1136例儿童。除19例儿童因病或随父母外出打工推迟时间接种外，全部均按计划免疫程序和时间完成了各种疫苗的接种计划。其中有14例非我辖区出生的儿童也来我院进行了建卡接种。

1.2 方法

严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种，对居住在我辖区的7岁以下儿童全面进行各种疫苗的接种，并建立健全接种儿童的信息档案，做好接种前、接种中、接种后的宣传。

接种前宣教：①要做好接种前的健康宣教，主动和居委会联合，走出医院到社区，把计划免疫知识宣传到社区，每个季度要进行1次新知识的宣传，及时给家长和群众讲解各类疫苗的预防知识和儿童按年龄段应及时接种哪些疫苗，使家长都能了解计划免疫和预防接种的意义。②在各居委会报刊栏及医院内报刊栏，以文字、宣传画等形式，进行一些有关计划免疫知识的宣传，详细介绍各种疫苗可以预防哪些疾病。如卡介苗可预防结核病、脊髓灰质炎疫苗糖丸可预防小儿麻痹症、麻疹（麻风、麻腮、麻腮风联合）疫苗可预防麻疹、风疹、腮腺炎、白百破疫苗可预防白喉、百日咳、破伤风病等。并将过去一些儿童因各种原因未及时接种以上疫苗而引起的一些疾病或后遗症的图像，以展版的形式向家长进行展示。这样可以加大力度，促进群众及时和进一步了解预防接种的重要性，使他们能相互转告，并及时带小孩来进行预防接种。③与我院“妇幼保健科室”联合，举办形式多样的母婴卫生知识及预防接种知识学习班，让家长了解新生儿预防接种的重要性和及时性。告知婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证，并按计划及时让婴儿接种疫苗。以此来抵抗细菌，病毒等病原体的侵犯，以免影响孩子的生长发育，甚至危及生命的传染病的发生。

接种时宣教：①给出生婴儿接种第一针乙肝疫苗的时，进行宣教指导，向家长讲解疫苗的作用和程序，告诉她们：要按医院规定的时间带小孩来建卡和进行其他疫苗的接种。②在小宝宝满月后，来接种第二针乙肝疫苗与卡介苗时，（因为现在小儿出生后常常要打维生素K1，预防小儿颅内出血），所以，我院将卡介苗安排在与第二次乙肝接种同时不同部位接种。按儿童接种程序，填写各种疫苗接种的预约时间，同时建立卡、证各1份，卡留在我院入档备查，而把证交给家长保存。并签订《重庆市长寿区儿童预防接种告知书【一类】》，《重庆市长寿区儿童预防接种告知书【二类】》。并写上接种单位，服务时间：“每星期一～星期五8:00～11:30，与单位电话，一式两份，一份随着接种证让家长带回家，并告知家长，三处签有名字的告知书要回家仔细阅读。③重点强调：小宝宝在一岁内，每月都需要来我院接种疫苗；小宝贝的预防接种要在7岁才能完成；7岁完成后，要将预防接种证保管好，它是儿童入托入学必备，以后上大学，参军，打工，出国，结婚都有可能需要。一句话，告知预防接种证很重要，因为它记录的是一个人的健康信息。④在家长每次带儿童来我院预防接种时，我们必须要观察和了解婴儿皮肤是否有黄染、生病不适或免疫缺陷病等，如发现有以上情况时，告知家长暂时不宜接种，待儿童病好后或者停药至少5d后，再来接种。因为儿童生病期间接种疫苗后，由于有一些疫苗的不良反应可加重小孩的病情。另外小孩在用药期间，可影响疫苗在体内的应答反应，而达不到良好的免疫效果。还有预防接种后有可能出现一些常见的不良反应[2]，为此要将各类疫苗的作用和不良反应以及相应的处理方法，设制成表格及小册子，以墙报张贴和讲解的方式进行宣教。告诉家长要认真学习《重庆市长寿区儿童预防接种疫苗告知书【一类】》，《重庆市长寿区儿童预防接种告知书【二类】》内容，特别是里面的各种疫苗接种后可能出现的不良反应及禁忌证和接种效果。告知家长在接种卡介苗后3d内，局部不能浸温水；如接种后10～14d在接种部位有小红点，4～6周局部出现红肿及化脓点也属正常反应；注意不能触摸挤脓和擦药，让其自然结痂脱落留下卡痕。在接种百白破疫苗24h后，个别儿童会出现低热、烦躁不安、疲倦等全身不适反应；告知家长：说明2～3d后就会好转，此时应注意保暖，让儿童休息好，多饮水。如果体温超过38.5℃时，要及时来我院处理。服脊髓灰质炎疫苗糖丸前后要半小时内不能热饮热食，特别是不要喂母乳或牛奶及其他代乳品，以免影响疫苗的接种效果等。⑤做好各种疫苗接种程序的健康宣传工作，让家长知道儿童出生24h内，应接种乙肝疫苗第1针，1个月后接种第2针，6个月后接种第3针；儿童出生24小时内还应接种卡介苗1针（不过，因为现在小儿出生后常常要打维生素K1，预防小儿颅内出血），所以，我院将卡介苗安排在与第二次乙肝接种同时不同部位接种；2个月后服脊髓灰质炎疫苗糖丸第1次，3个月服第2次，4个月服第3次；儿童3个月接种百白破疫苗第1针，4个月接种第2针，5个月接种第3针；儿童满6个月后接种流脑A群疫苗1次；儿童满8个月后接种麻风疫苗1次乙脑疫苗1次；9个月接种流脑A群疫苗第2次；18～24月龄接种甲肝1次，加强麻腮风1次、百白破1次、；2周岁时加强乙脑疫苗1次；3周岁时加强A+C群疫苗疫苗1次；4周岁时加服脊髓灰质炎疫苗1次；6周岁时接种白破1次，加强A+C群疫苗第2次。以上疫苗的接种，需在儿童身体健康时才能接种，如遇生病期间可推迟时间接种。⑥二类疫苗能有效的弥补一类疫苗的种类的不足和质量的不足，在工作中，我院在严格遵循家长“知情、同意、自愿”的原则上积极开展二类疫苗的推广工作。并按疫苗规定时间接种。两年无接种差错事故和投诉发生。⑦加强流动人口的宣传与管理[3]，这也是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。对流动人口来说，流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所或居住条件较差，也无法看到电视和收听广播宣传。很多家长忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，根本就不知道孩子应该接种什么疫苗或到哪里去接种，对计划免疫知识缺乏一定的了解，认为计划免疫接种是无所谓的，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象的发生。为此我们要定期采取上门服务的方式，对流动人口进行宣传讲解，让他们明白给自己的儿童接种疫苗的重要性。

接种后的宣教：实际工作中，为提高儿童建卡（证）率、提高儿童预防接种率，努力为儿童提供程序合理，服务优质、注射安全的预防接种服务，除加大预防接种相关知识的宣传和给家长的沟通力度外，对接种不及时的儿童，用电话通知其来接种；对预防接种工作不了解、不理解的家长，我们要耐心细致的解释，做到全程预约、告知到位，知情同意。

在冷链设备管理上：我们做到每天上、下午各一次的设备检查及温度记录。出现问题做到了及时报告、每支疫苗都能落实到每个儿童。在疫苗的管理上，我们做到了“日清周结”，做到了疫苗入库查看相关记录是否祥实完善、疫苗运输到我院时温度是否在疫苗规定的保存温度之内；疫苗出库把握好了先进先出，近效期的先使用的原则。做到了每个批号、每支疫苗能落实到每个儿童。

在预防接种门诊的管理上：要做到保持预防接种门诊干净、整洁，消毒有效及时；各种接种物资、抢救药品、器材每周查看，并保证其处于功能状态，为安全接种、确保儿童生命健康埋下伏笔。

另外还要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，与教育部门积极配合，严格把好凭预防接种证入托、入学制度。如发现未种、漏种的儿童要随时进行补卡、补种。在流动人口较多，儿童流动频繁的社区，开设临时接种点，对流动儿童及时接种。

2 讨 论

计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种，以控制和最终消灭相应的传染病，这是预防儿童各种传染病发生的重要途径。近年来，针对各种疫苗接种的程序和要求，我们通过采取不同形式的健康宣教方法，进一步强化和普及了预防接种知识的重要性，对控制相应传染病起到了积极的作用，从而有效的提高了预防接种率和人群的免疫力，控制和消灭了相应传染病的发生，为儿童的健康成长起到重要的作用。作为一名新时期的计划免疫工作者，我们肩上承载着着人民健康的重大使命和对社会负责的责任感。为了不辱使命，为了无愧自己的良心，我们将继续努力的工作、辛勤的付出。

[1]王钊.计划免疫培训学员手册[M].北京:卫生部卫生防疫司.联合国儿童基金会,1993:11.

[2]彭荣铃,王婕,兰文秀.儿童计划免疫接种程序的宣教探讨[M].中华现代护理学杂志,2006,3(11):1029.

[3]王晓军,张荣玲.流动人口儿童免疫接种现状和影响研究[J].中华流行病学杂志,1997,18(5):300.

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