苏临英

（山西省临汾市尧都区第一人民医院，山西 临汾 041000）

静脉留置针在手术患者中的应用

苏临英

（山西省临汾市尧都区第一人民医院，山西 临汾 041000）

目的 探讨静脉留置针在手术患者中的应用。方法 对 526 例住院手术患者采用穿刺肢体浅静脉留置套管针的方式，为手术患者建立静脉通路。结果 应用浅静脉留置针 526 例手术患者效果满意，手术顺利结束后带留置针回病房继续输液。结论 正确使用静脉留置针能为患者建立通畅的静脉通路，保证及时用药，为输血和输液提供方便，利于抢救工作，很大程度上减轻了护理人员的工作量。

静脉留置针；手术；应用

静脉留置针又称套管针，适合在人体外周血管静脉系统输液时使用。由于它设计合理、操作简单、使用方便，可减少反复穿刺的痛苦。留置针材质柔软，不易损伤血管，减少机械性静脉炎和局部炎性反应的发生，它还有易固定、不易滑脱、输液速度快、方便及时用药等优点，尤其在患者实施手术时，往往需要通过静脉输液来补充在手术过程中丢失的液体或手术失血、外伤性失血，及时补给液体、血液。另外麻醉医生给予各种辅药或麻醉药，静脉穿刺更是缺其不可的。我科近几年来采用浅静脉留置套管针的方式为手术患者建立静脉通路，取得满意效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

进入手术室患者，除局麻小手术外，均需要用静脉留置针开通静脉通路。去年我科共对526例手术患者采用了留置针，普外166例，脑外58例，骨科139例，产科107例，妇科56例；其中24例使用18G留置针，32例使用22G留置针，其余均使用20G留置针。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置针型号的选择

根据患者情况选择静脉，尽量避开关节活动处，选择触诊柔软、富有弹性且走行较直、无静脉瓣的血管。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍一般情况应用上肢静脉。根据患者自身血管情况和临床需要选择留置针的型号[1]，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。留置针有两种型号，为1型直式型和11型带三通接头及肝素帽，分别有14G～24G不同规格。我科一般都选择11型带三通接头及肝素帽的留置针，方便术中加药。

1.2.2 穿刺方法

根据手术的要求以及病情选择好合适的留置针，查看包装是否完好，是否在有效期内。准备好消毒液、透明胶贴、棉签、输液贴，用手探明血管深浅及走向。穿刺前先将输液器空气排至过滤器，打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。消毒范围以穿刺点为中心，环形消毒直径为8cm。左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，操作者右手持留置针，在略偏血管的皮肤上进针，进针角度以与皮肤呈15°～30°为宜，直刺经脉，进针速度宜慢，以免刺破静脉后壁，见回血后压低角度（约5°～15°），将留置针继续沿血管方向平行进针1～2mm，以保证外套管在静脉内。右手固定针芯，左手推送外套管，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁。穿刺成功后，以穿刺点为中心，固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处应用输液贴固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间。

1.2.3 留置时间留置时间过长，可使患者发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加患者的负担及穿刺带来的痛苦。李晓燕等[2]通过50例的研究，留置时间最长为27d，最短2d，平均留置天数为8～9d，而5d内静脉炎的发生率为0。应以5d为常规留置针留置时间。

2 结 果

应用浅静脉留置针526例，效果满意，为住院手术患者迅速补充血容量、及时给药和按需采集血标本，建立了通畅的静脉通路，保证了手术的顺利进行，且手术结束后，患者带留置针回病房，继续输液。

3 讨 论

3.1 静脉留置针的使用可减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救[3]。在行留置针前应对患者说明置管的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。在留置针使用期间，避免置管肢体过度活动，保持穿刺部位干燥、清洁，预防感染、液体渗漏等并发症的发生。

3.2 正确选择穿刺肢体，根据患者的病情、手术部位、手术体位、手术方法、血管条件等综合因素分析，选择不宜受压、便于观察的肢体穿刺，保证术中输液通畅。

3.3 熟练掌握穿刺技术，穿刺动作轻、稳、准，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生。

3.4 严格无菌操作，操作前检查留置针包装有无破损或过期。穿刺部位消毒直经＞5cm，穿刺过程中保持手法正确，以防止留置针污染。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。

3.5 调节液体滴速，留置针具有管壁薄、管腔大的特点，因而滴速较快。根据年龄、病情、手术需要调节滴速，防止输入过多液体，特别是小儿、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心脏负担或肺水肿。3.6 加强巡视，防止管道扭曲、留置针脱出，应及时更换液体，以防止空气进入血管。由于穿刺部位常被手术巾覆盖，要增强责任心，经常观察穿刺部位有无渗液、肿胀等情况，发现问题及时处理。

4 体 会

静脉留置针因具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减少患者穿刺次数，减轻痛苦，提高工作效率的特点而临床应用范围不断扩大，逐渐成为临床输液的重要工具[4]。在没有使用静脉留置针时，全身麻醉较浅，或休克前期患者、昏迷患者、小儿等一些特殊的患者控制不住时，患者躁动往往使针头脱出血管外或穿破血管，从而需再次进行静脉穿刺造成工作忙乱。这样不仅增加了穿刺次数，而且使药液漏到血管外不起作用，影响手术正常进行。因此，在手术中应用静脉留置针进行穿刺，能快速建立有效的静脉通路，使手术和急危重症患者的抢救、输液和用药得到了保证，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手术结束后，还可将其带回病房继续使用。实践证明：正确使用静脉留置针，可以减轻患者痛苦，提高手术护理效率和质量。

[1]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志, 2002,18(2):55.

[2]李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2008,43(5):300-301.

[3]秦晋红,王改红.静脉留置针临床应用及护理体会[J].家庭护士, 2008,6(6A):1469-1470.

[4]贾长荣,晁永梅.临床应用留置针的体会[J].实用中国医药杂志, 2005,21(5):54.

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