成 琳 李智君 李伟明

（越秀区儿童医院，广东 广州 510115）

浅谈某院药师的药学监护服务内容

成 琳 李智君 李伟明

（越秀区儿童医院，广东 广州 510115）

医院开展药学监护就是把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任，最大限度地保证患者安全、有效、合理地使用药物。本文通过总结我院药师对患儿进行的药学服务，探讨今后医院药学的发展。

医院药师 药学监护 合理用药

随着我国医药卫生事业的深入发展，社会对药学服务的要求越来越高，医院药学逐步从临床药学向以改善患者生活质量为目标的药学监护发展。卫生部国家中医药管理局2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》中明确指出：医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作[1]。我院是一所儿童医院，结合儿童用药特点、生理特点及工作中遇到的实际病例，总结我院药师在不同部门对患者进行的药学服务。

1 门诊药学监护

门诊患者流动性大，服药依从性差，因此我们主要从以下几个方面着手。

1.1 转变药师职能，药师不再是简单的调配药品，而是在发药的同时指导患儿正确的服药方法，不正确的服药方法往往导致药物疗效下降或无效。

有些家长害怕患儿不肯服药，常常把几种药物混在奶中喂服，但这样的服药方式会影响某些药物的疗效。脾氨肽口服冻干粉需用凉开水溶解后服用，在热水环境中有效成分被破坏；止泻药蒙脱石散需用水开成稀糊状，饭前1h服用；化痰药桃金娘油胶囊应在餐前30min，用较多凉开水整粒送服。因此当我们遇到类似以上特殊药物时，则需要药师仔细交代服法。

1.2 开展各种讲座，针对医护人员，总结各类药物的特点、不良反应以及药物间的相互反应等，举办各类医药讲座，使他们及时了解各种药物的信息，从而促进合理用药。

氨茶碱，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，临床用于支气管哮喘、喘息型支气管炎等。氨茶碱治疗剂量与中毒剂量比较接近，静脉输液治疗中，药液浓度过大或输液滴速过快都会引起严重的毒性反应。因此我们特别向护理人员讲解了氨茶碱在静脉输液配置中的注意事项：茶碱配置浓度要＜25mg/mL，滴注速度＜25mg/min[2]，而且氨茶碱注射液PH值约为9，为避免加入5%葡萄糖注射液的过程中因PH值变化太大而析出，配制时应将氨茶碱注射液缓慢注入5%葡萄糖注射液中，并不断振摇。

1.3 开展用药咨询，在药房设置用药咨询人员，介绍相关药品信息及解答患者用药疑问，增加患儿用药依从性。

小儿高热是常见现象，家长们在患儿体温超过38.5℃就服用退烧药，往往造成服药次数过多，药物一日总用量过多。所以遇到反复高热患儿，我们要提醒家长退热药一日不能超过4次，注意服药间隔时间，服用退热药后要多喝水，提醒有同时服用一些复方感冒制剂而其中又含有退热药物成分的，须停用或与退热药间隔服用。并且讲授一些物理降温的常用方法，如头部冷敷、温水擦浴，小婴儿要注意散热，不要把包被裹得太紧等。

2 住院患者的药学监护

住院患者的治疗需要一定的周期，因此临床药师可以全程参与临床药物的治疗方案设计，根据相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则，实施治疗药物的监测，建立重点患者的药历。

2.1 保证合理用药

我院住院治疗的患儿中约70%以上是患呼吸道感染或胃肠道感染的，根据流行病学研究，病毒是主要致病因素。作为临床药师，依照《抗菌药物临床应用指导原则》，只有诊断为细菌感染者，根据病原菌及药敏试验选用抗菌药物，并根据患者病情和药物特点与医师一起制定治疗方案[3]。临床药师参与临床，对症用药，使用正确剂量和用药途径，最大限度的保证合理用药，避免药害的发生。

2.2 病例

患儿男性，1岁6月，持续高热3d，咽部红肿，门诊诊断“咽喉炎”，静脉输液阿莫西林克拉维酸钾治疗效果不佳，转入住院部治疗。入院体查：神怠，体温39℃，口咽部黏膜充血、双侧扁桃体轻度肿大，颈部淋巴结肿大，血常规：WBC10.4×109/L，CRP 12，淋巴细胞63%，EBV抗体检测：阳性，外周血异型淋巴细胞：8%。该病例虽然异型淋巴细胞计数还没有达到10%以上，但据报道变异淋巴细胞明显增高的时间个体差异较大，一般高峰时间为7～10d[4]，根据《诸福棠实用儿科学》的传染性单核细胞增多症（IM）诊断标准[5]，入院诊断为IM。治疗：首先把患儿与其他患者隔离，缓慢静脉滴注更昔洛韦，60mg/次，bid；抗菌药物换用青霉素钠静脉滴注，80万u/次，bid；静脉滴注肌苷注射液，0.1g/次，qd；口服退热药，辅以物理降温治疗，治疗过程监测肝功能。经积极治疗后，患者体温逐渐下降，咽部充血、肿大现象明显减轻，入院6d后体温正常。出院时复查血常规正常，肝功能检查正常，治愈出院。

传染性单核细胞增多症是EB病毒所致的急性自限性传染病，在婴幼儿中，常常由于早期症状不明显而被误诊为咽喉炎等，因此对异型淋巴细胞计数＜10%的患者应继续对异型淋巴细胞进行监测以确诊。IM是一种自限性疾病，一般不需要特殊治疗，对症为主，只有明确有细菌感染的患者首选青霉素，病情严重的可加用丙种球蛋白。

药物是一把双刃剑，合理使用能治疗疾病，使用不当也会带来药害。医院开展药学监护就是把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任，最大限度地保证患者安全、有效、合理地使用药物，改善患者生活质量[6]。作为医院药师应抓住机遇，不但要有扎实的药学基础，还要学会基本的诊疗方法和读懂实验室检验数据，深入临床学习提高专业技能，更好地为患者服务。

[1]卫 生部 国 家 中医 药 管 理 局.医 疗 机 构 药 事 管 理 规 定.卫 医 政 发[2011]11号.2011-01-30[S].

[2]贾公孚.药害临床防治大全[M].北京:人民卫生出版社,2002:1152.

[3]卫 生部、国家中医 药管 理 局、总后卫 生部.抗菌 药物临 床应 用指导原则[S].中华人民共和国卫生部公报,2004.

[4]谢伦燕,石明芳.儿童传染性单核细胞增多整47例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):93-94

[5]胡亚美,江 载 芳.诸福 棠 实用儿 科 学[M].7版,北 京:人民 卫 生出版社,2002:819-827.

[6]田 娟 华 ,李 晚 生.医 院 开 展 药 学 监 护 的 重 要 性 与 对 策 [J].光 明中医,2009,24(11):2201-2202.

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