混合痔并发嵌顿的临床护理

2013-01-23陈秀军

中国医药指南 2013年5期

关键词：外痔内痔肛管

陈秀军

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

混合痔并发嵌顿的临床护理

陈秀军

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

混合痔；临床护理

痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的静脉团，为临床常见病和多发病之一，临床上有内痔和外痔之分。症状是疼痛、出血和脱出肛门外。混合痔兼有内外痔的特征，排便、负重、经产用力、久坐久立、久忍大便、妇女妊娠是其混合痔的诱因。混合痔并发嵌顿为急症之一，其临床护理除要求有外科护理知识外，特殊的临床护理知识也是必备的[1]。笔者观察30例混合痔并发嵌顿患者，经手术治疗加之良好的临床护理，均治愈出院。为此，笔者总结其临床资料和护理措施如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例手术混合痔并发嵌顿患者中，男20例，女10例。年龄30～60岁，平均年龄42岁。患者临床症状包括：①便血，无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点。②庤块脱垂，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛门外。最后完全不能还纳，甚至嵌顿。患者往往非常痛苦，严重影响工作。③疼痛：单纯内痔无疼痛，少数有坠胀感。当内痔或混合痔脱出嵌顿出现水肿、感染、坏死时有不同程度的疼痛，如表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等。大多发生在患者用力酒后发生，患者疼痛难忍，不能行走。④瘙痒。⑤黏液外溢。

1.2 手术方法的适应证和禁忌证

对三、四期脱垂痔或出血严重的重度痔手术治疗；48h以上的嵌顿性庤如有炎症，应先进行消炎、止痛、还纳等保守治疗，等炎症好转后再进行手术；PPH手术适用于3～4度脱垂性环状痔，严重出血的2度痔，直肠粘膜脱垂，早期嵌顿性内痔（48h内）。但门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者，妊娠妇女不宜行手术治疗。

1.3 治疗结果

手术经过顺利，住院时间7d，痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

针对患者出现的各种负性心理，护士要细致耐心做好术前解释工作，说明手术的必要性以及手术后的注意事项和术后效果，解除其思想顾虑。要介绍同类疾病康复的病例，消除紧张情绪。

2.2 饮食护理

术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂，术前1日进流食，术前禁食12h。

2.3 肠道准备

术前晚清洁灌肠。对伴有痔核水肿，血栓性外痔，疼痛明显者，选择肛管要细，质地稍软，以减轻肛管置入和拔出时局部疼痛感。

3 术后护理

3.1 病情观察

术后每2h巡视患者1次，观察伤口敷料有无渗血，监测血压、脉搏等生命体征，警惕发生内出血。观察患者有无腹胀及手术部位有无渗出血，少量渗血可压迫止血[2]，如果发生急性大出血，让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，迅速建立静脉通路，给氧，准备好检查和手术器械，积极配合医生检查出血原因并及时处理。

3.2 疼痛护理

手术后因括约肌痉挛或肛管内敷料填塞过多，加剧伤口疼痛，术后1～2d内适当给予止痛剂。排便疼痛应服用缓泻剂，排便前后坐浴液坐浴[1]。

3.3 饮食和排便护理

术后3d内流食，然后少渣饮食，3d后便秘者，口服液体石蜡等药物通便，禁忌灌肠。

3.4 伤口的护理

密切观察伤口情况，对影响创面愈合因素及时发现对症处理，尽量让创面保持良好生长环境，减少并发症发生。术后仰卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压。排便后立即用0.02%高锰酸钾坐浴，再换药。

3.5 尿潴留的护理

术后患者因手术和麻醉刺激，切口疼痛或不习惯床上排尿引起尿潴留。护士应指导患者按时排尿，鼓励患者树立自行排尿的信心，预防尿潴留的发生。一旦出现，经止痛、热敷按摩下腹部以缓解尿道和肛门括约肌痉挛，或让患者听流水声，多能自行排尿；也可应用1mg溴吡斯的明穴位注射[1]；若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。必要时，在无菌操作下行导尿术[1]。

3.6 并发症的预防性护理

注意患者有无排便困难，大便变细或肛门失禁现象。为防止肛门狭窄，术后5～10d可用食指扩肛，每日1次。肛门括约肌松弛者，术后3d开始作肛门收缩舒张运动。①混合痔术后水肿：术后过早蹲厕大便或大便干燥，可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。对出现者，可用热毛巾热敷或10%利凡诺纱布湿敷[1]。②混合痔术后便秘：术前清洁灌肠，减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。术后宣教多食用新鲜蔬菜水果，杂粮等粗纤维含量多的食物，要多饮水，如无禁忌证，可每天饮用适量的蜂蜜水。适当运动，以增强肠蠕动，有利于排便。指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐久蹲，以免肛缘水肿，根据病情给予润肠通便药物等。既往有便秘史者，可使用开塞露反射性引起肠蠕动。