张东辉

（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）

老年心脏瓣膜病的术后护理

张东辉

（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）

目的 探讨老年心脏瓣膜病的术后护理方法及效果，为以后提高治疗效果和改进工作方法提供经验。方法 河南省胸科医院 2009 年1 月至 2012 年 9 月住院并实施老年心脏瓣膜置换术患者 175 例，均采用浅低温麻醉、体外循环下胸部正中切口手术，并采取针对性特色护理，观测术后近期和远期治疗效果。结果 175例患者出院前死亡7例，其中5例心脏停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好转并出院。出院后随访 146 例，死亡 10 例，其中 2 例为急性肺梗死，8 例与心脏病无关，其余 136 例心功能有好转，心功能Ⅰ -Ⅱ级 119 例，Ⅲ级 17 例。结论 老年心脏瓣膜置换术虽然手术风险大，但经精细合理的外科手术和细心的特色护理，可取得满意的近期和远期治疗效果。

心脏瓣膜病；心脏瓣膜置换术；护理

我国农村地区人群居住条件及生活水平较低，体力劳动强度大，风湿性心脏病患病率较高，加上农村地区医疗条件差，大部分患者不能及时就医，使老年风湿性心脏病成为常见病、多发病。老年风湿性心脏病因病程长、病情长期反复，心脏瓣膜损害严重，心功能较差，需实施心脏瓣膜置换术的患者比例增多。近年新农村合作医疗保险的实施，大大减轻了老年患者的医疗负担，我院就诊并实施心脏瓣膜置换术的患者也明显增多。因老年心脏瓣膜病的患者常存在有多种脏器功能低下，使手术风险加大，加强老年心脏瓣膜病的术后护理并总结经验意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省胸科医院2009年1月至2012年9月住院并实施老年心脏瓣膜置换术患者175例，男∶女比例为0.8∶1，患者平均年龄（64.6±4.2）岁（60～76岁），平均病程（16.8±14.1）年，心功能Ⅱ级29例、Ⅲ级121例、Ⅳ级25例。所有患者术前均进行彩色超声心动图、心电图等检查进行临床诊断确诊。175例患者均采用浅低温麻醉、体外循环下胸部正中切口手术。

1.2 术后护理措施

①监测心电图、血压、电解质：血钾维持在4.5mmol/L。术后血压应维持在不低于手术前血压的20～30mmHg水平。心律维持100次/分。②常规应用多巴胺、多巴酚丁胺微泵输入维持心功能，用量为3～6μg/（kg·min）。③监测尿量：维持充足尿量为1～2mL/（kg·h）。④监测血氧饱和度：防止患者出现缺氧。⑤呼吸机辅助呼吸：注意湿化气道，及时辅助排痰，防止发生肺部感染。⑥合理使用抗凝药物：密切观察患者伤口出血情况，及时并终生使用抗凝药。⑦疼痛护理：止痛泵小剂量吗啡注射。⑧加强营养，提高患者体质，增加患者抗病及耐受手术的能力。

2 结 果

观察的175例患者，出院前死亡7例，其中5例心脏停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好转并出院。出院后随访146例，死亡10例，其中2例为急性肺梗死，8例心脏病无关，其余136例心功能均有好转，心功能Ⅰ～Ⅱ级119例，Ⅲ级17例。

4 讨 论

郭跃明2011年报道的重症心脏辩膜置换术后患者病死率为4.1%[1]，王世杰报道老年人心脏瓣膜病的外科治疗术后病死率9%[2]，本文为4%，与郭跃明2011年报道的相近，较文献报道病死率较低，可能和本院收治的患者年龄大、病情重有关。同时也显示本院经合理的手术手术和术后护理，取得了较好的治疗效果。

由于本病患者年龄大，常合并有各脏器功能减弱，低心排出量综合征与多脏器功能衰竭是术后早期死亡的主要原因，王世杰报道[2]76例患者中发生6例，死亡3例，发生率8%，占死亡患者的50%，本院术后经有效检测血压，使术后血压维持在不低于手术前血压的20～30mmHg水平，使可能发生低心排出量综合征患者得到及时纠正，低心排出量综合征发生率为0，较王世杰报道的明显低。

王世杰报道合并肺部感染发生率11%，因及时治疗均得到控制[2]，本文175例患者均取得较好的外科手术效果，但其中2例患者未能及时发现和处理肺部感染，患者最后应导致缺氧、全身功能衰竭死亡，因此加强呼吸道的监测和护理是提高术后患者生存率的重要措施。

心律失常导致心脏停搏死亡是心脏辩膜置换术后患者死亡的最常见原因[3,4]，本院175例患者中有5例因心脏停搏死亡，占全部7例死亡的71%。和郑知非、张宝仁报道的结果一致。因此加强心电监测和处理，是术后护理工作中的十分重要措施，应引起护理人员的高度重视。

心脏辩膜置换术后血栓栓塞死亡是常见的患者远期死亡原因[2]，本院出院后随访146例，死亡10例，其中2例为急性肺梗死死亡，占全部10例死亡的20%，占全部与心脏病死亡有关的2例患者100%，因此教会患者合理使用抗凝药物，并定期监测患者记录PT变化情况，是防止患者远期死亡的十分重要措施。

[1]郭跃明,胡 军,聂 政 波,等.重 症心脏 瓣膜 病192例的外科 治 疗体会[J].中外医疗,2011,29(15):57-58.

[2]王世杰,谢延坤,李廷军.老年退行性心脏瓣膜病的外科治疗[J].中国伤残医学,2011,19(3):57-58.

[3]郑 知 非 ,李 颖 则 ,龚 宝 生 ,等 .老 年 心 脏 瓣 膜 置 换 术 [J].上 海 医学,2000,23(10):56.

[4]张宝仁,徐志云,邹良建,等.老年患者二尖瓣置换术265例分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2004,11(10):68.

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