刘一萍

广西河池市中医医院，广西河池 547000

所谓的宫颈病变，指的就是在宫颈内发生一些症状的概括，如：宫颈发生的炎症、细胞学异常、癌前病变、肿瘤等，是一种比较常见的妇科门诊病[1]，对于这种疾病做到早诊断与早治疗，能有效保证患者身心健康，有很大的临床意义。不少研究告诉我们[2]，对于宫颈癌的发病率和死亡率来说，可以通过医学干预来达到有效降低的目的。从筛查、诊治宫颈病变的标准程序来看，以宫颈细胞学、阴道镜、组织病理检查作为手段。为探讨对病理结合阴道镜检查诊断宫颈病变的临床价值，该研究选取该院2011年2月—2013年4月门诊124例宫颈病变患者的病历资料进行回顾分析，来探讨病理结合阴道镜检查诊断宫颈病变问题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院阴道镜检查诊断宫颈病变患者124例的病历资料进行研究。患者的年龄在20～64岁之间，其平均年龄为（36.48±11.51)岁，对其均进行的病理学检查为阴道镜检查和阴道镜下活检，在其就诊的过程中，出现的临床主要特征为：白带增多的患者为33例，白带带血的患者为8例，性交出血的患者为47例，阴道流血的患者为23例，腰骶部疼痛不适的患者为12例，阴道排液的仅1例。

1.2 方法

所有患者均行阴道镜下活检病理检查，观察病理诊断与阴道镜检查诊断二者诊断准确率。

1.2.1 检查指征 ①因治疗效果欠佳的慢性宫颈炎和宫颈糜烂；②出现血性白带或因性交产生的出血现象；③在阴道内分泌物出现异常；④在宫颈细胞上检查出上皮细胞异常现象；⑤出现可疑、病变以及癌变属于肉眼能看见的现象。

1.2.2 检查方法 当处于非月经期之时，对患者取截石位，以窥器让宫颈充分暴露，将阴道内和宫颈表面分泌物以棉签拭去，对宫颈颜色、形状、分泌物性状等进行观察。在宫颈表面应用3%醋酸溶液进行涂抹1 min 左右后，把阴道镜插入，再对宫颈转化区和颗粒状上皮的形状、颜色、血管情况和异常阴道镜图像进行仔细观察，接着以1%复方碘溶液涂抹宫颈，对于宫颈着色情况可于30 s后进行观察，至于组织活检可在复方碘溶液试验阴性部位和可疑病变区行两点或多处钳取组织活检，如果没有异常情况被发现，可将常规活检于3、6、9、12 点处进行。通过把组织以10%甲醛进行固定、脱水、制片后在显微镜下进行病理观察，由病理主任审核把关。

1.3 诊断标准

病理诊断以《病理学》第7版教材的标准为参照，CINⅠ级：异型上皮细胞局限于宫颈上皮的下1/3；CINⅡ级：异型上皮细胞累及于宫颈上皮的下1/3～2/3；CINⅢ级（包括原位癌）：异型上皮细胞超过宫颈上皮全层的2/3，或累及全层、宫颈腺但未突破基膜；宫颈浸润癌：异型增生上皮细胞向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5 mm。描述阴道镜图像分类是以1990年(ROME)第7 届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语[2]为标准，而评估电子阴道镜指数是以阴道镜的4个因素：边界、颜色、血管和碘反应为依据，对宫颈上皮内瘤样变进行评定[3]。

2 结果

阴道镜检查诊断124例宫颈病变，经病理诊断113例为宫颈病变，诊断获得91.12%的准确率；CINI 阴道镜检查诊断为83例，68例为病理确诊，81.92 %准确率；CINII 的阴道镜检查诊断为33例，27例为病理确诊，79.41%的准确率；CINIII 的阴道镜检查诊断为5例，4例病理确诊，80%的准确率；宫颈浸润癌的阴道镜检查诊断为3例，2例为病理确诊，66.66%准确率。

3 讨论

阴道镜结合病理检查就是采取子宫颈粘膜放大10～40倍，并通过观察醋酸及碘试验后病灶微细结构的产生与相关的病理变化情况，把组织病理检查在非正常上皮、血管和可疑病变区进行，在对活检盲目性避免的前提下，促进诊断准确性的大大提高，这对于早期发现宫颈癌及宫颈癌前病变有很大价值[4]。在宫颈病变不断增加的过程中，宫颈癌前病变和宫颈癌的发生数量也在相应增多，并且有着患者发病年龄日趋低龄化的特点。从宫颈病变演变成癌中间有着比较长的可逆转的癌前病变期的过程。该研究结果显示：要想及时准确的降低宫颈癌的发生率，确保患者的生活质量有所提高，那么就要采取及时的干预措施，要将处于宫颈上皮内病变的程度降为最低。所以，就应对癌前病变从防治宫颈癌的角度出发重视早期发现、早期诊断和治疗治，通过科学筛查和诊断应对宫颈病变患者有着很大的现实性意义。对于宫颈病变情况通过阴道镜检查能够直接显示，分辨率可以通过放大技术获得提高，对宫颈表面血管上皮病变也能清晰地观察到，使阳性活检率和敏感度得到提高。宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处的转化区是观察的重点，宫颈病变在此部位最易发生。

对于病理诊断，应要求病理医师在阅片前应详细了解患者病史、各项辅助检查结果和其他相关情况。对疑难病例,需和临床医师多加强联系,并组织讨论再做出诊断。

根据该研究结果，对于宫颈病变的病理诊断，在结合阴道镜检查下取材，其CINI、CINII、CINIII、宫颈癌准确率分别为81.92%、79.41%、80%、66.66%。因为其诊断率比较高，在宫颈病变的发现方面可作首选途径，能对不必要的活检予以避免。然而主观因素对病理检查诊断的影响比较容易，漏诊率也在一定程度上存在[4]。所以，通过与临床表现、细胞学、阴道镜和病理组织的检查等相结合，可以促进宫颈病变的病理检查准确率的提高。

综上，通过病理结合阴道镜是能够及时准确的对待宫颈疾病治疗的一种有效手段，它不仅可以清楚地发现肉眼无法发现的微小异常的病变现象，还能够准确的提高活检取材的准确程度，阴道镜有着比较高的诊断准确率，当然不能光靠着一方面，还应当切合实际的了解患者的病史，以及病理组织来进行检测，才能最大限度保证不出现漏诊问题。

[1]纪丽伟,童婷婷,虞晴.TCT及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2010,14(5):735-737.

[2]张志胜,徐立礼,刘冈芙,等.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社,2000：1-10.

[3]陈乐真.妇产科诊断病理[M].北京:人民军医出版社,2002:116-136.

[4]余莉萍,卢丽娜,冯淑瑜,等.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J]，广东医学,2010,31(4):448-449.