姜洪利

通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽 028000

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率呈现出上升趋势，患者生活质量明显下降。外科手术治疗是治疗胃癌的主要手段之一，胃癌扩大根治术包括脾、胰体、尾在内的全胃切除术或根治性胃大部切除术，随着微创手术的发展，腹腔镜胃癌根治术及内镜下胃粘膜切除术在临床广泛使用[1]，逐渐取代胃癌扩大根治术的使用，因此，探讨胃癌扩大根治术的临床效果有着重要作用，该研究对2008年6月—2009年6月间该院收治的70例胃癌患者进行临床研究，取得显著成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例胃癌患者为研究对象，男38例，女32例，年龄（25～80）岁，平均年龄（56.8±4.3）岁，患者入院后均经胃镜、颈部淋巴结活检、胃细胞学检查确诊，病理学检查显示为腺癌，经B超、CT 提示未出现全身转移，器官未受到侵及。患者多表现为消瘦、食欲下降、乏力、恶心、呕吐等上消化道症状，绝大部分患者都没有出现较为显著体征，其中上腹部轻微压痛患者21例，胃体、幽门窦扪及肿块患者12例，肿块质硬，呈结节状。经胃细胞学检查颈部淋巴结活检为阳性，癌细胞均呈阳性，X线钡餐有胃粘膜改变影。

1.2 纳入标准

X线胃钡餐造影显示胃粘膜改变，出现软组织阴影、龛影，胃壁僵硬、充盈缺损等临床表现；上腹部出现重压、不适感，进食发堵、逐渐出现疼痛，严重者出现便血、呕血、呕吐等临床症状；经活组织病理及胃镜检查证实存在癌变，颈部淋巴结活检、癌细胞均为阳性[2]。

1.3 方法

该研究中患者全部应用胃癌扩大根治术进行临床治疗，术前改善营养、纠正贫血等治疗，增强患者体积免疫力，并对患者肺、心、肾功能障碍及糖尿病患者等进行严密监测。术前3 d 给予患者抗生素药物及止血药物，术前1 d 晚上常规灌肠清洁，手术当天在体内留置导尿管及胃管。气管内采用全麻，并按照常规进行铺巾和消毒处理。选择上腹部切口，依次切开皮肤、皮下组织，确保腹白线完全裸露，分离腹膜外脂肪显露腹膜，使用甲状腺拉钩将腹壁由双侧牵拉，保证手术视野的充分显露。探及十二指肠、胃部，确定发生病变具体大小、部位、性质、范围和手术必要的切除范围，并把胃部向下方做牵引处理，将胃网膜左侧动脉和静脉做结扎处理，并用粗线将幽门口和贲门口阻断，防止癌细胞通过循环进一步扩散。把胃部做向上提拉并向下对横结肠做牵引处理，保持胃横结常见系膜处于紧张状态，采用电刀将横结肠缘上切开，切开方位是从结肠中间至横结肠肝曲。将14～15组淋巴结、横结肠系膜前叶切除，之后切除胃网膜动脉、右静，将第6组、胰和肝十二指肠韧带内淋巴结彻底清除之后，按照腹腔动脉周围淋巴结、肝总动脉干淋巴结、胃网膜左动脉淋巴结的顺序进行切割，切断肝左叶三角韧带，外翻肝左外叶到右下方，贲门区完全暴露，把食管裂口周围腹膜充分切开后，分离食管下端，把迷走神经前后干切断。胃部切除范围：上端到病灶6 cm，下端至幽门下3 cm，切除完成后重建消化道，手术完毕。

1.4 疗效判定

近期疗效参考组世卫组织 （WHO） 对胃癌治疗效果进行评定，分为完全、部分、无缓解3种情况，其中无缓解包括无变化和病情恶化。该研究中根据美国肿瘤放射治疗协作组织制定的相关标准判定不良反应[3]。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，术中未出现死亡，手术成功率为100%。患者术后出现5例腹胀、8例腹痛，并发症发生率为18.6%，对患者进行为期5年随访，死亡16例，其中1年死亡2例，2年内死亡4例，3年内死亡5例，4年2例，5年内死亡3例，死亡率为21.9%，患者存活54例，存活率为77.1%。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多见腺癌，疾病可发生于任何年龄，其中老年患者发病率最高，目前关于胃癌发病原因尚不明确，多认为与饮食生活因素、地域环境、癌前病变、精神因素、幽门螺杆菌感染、免疫因素、基因与遗传等[4]。临床治疗主要通过手术、放疗、化疗等进行，其中手术治疗为最为主要治疗手段，胃癌扩大根治术是临床使用治疗时间较长手术方法，然而手术切口大，患者术后并发症发生率较高，因此逐渐被腹腔镜胃癌根治术及内镜下胃粘膜切除术等取代。然而胃癌扩大根治术在临床仍然具有一定的使用价值，因此对胃癌扩大根治术进行临床分析有着重要作用。胃癌根治术治疗效果主要取决于胃癌分期、淋巴结转移、病变部位、生物学特性等，当病变位置只在粘膜层时（早期胃癌），可采取胃癌根治术Ⅰ式进行治疗，对胃部周围第1组淋巴结彻底清除即可治愈。治疗发展中胃癌，可采取胃癌根治Ⅱ式进行治疗，清理胃部周围存在的第2组淋巴结，确保符合治疗要求。当胃癌处于合并3组淋巴结转移阶段，利用根治Ⅲ式可将第3组淋巴结彻底清除，从而获得相对性治愈切除[5]。

为了保证手术顺利进行，提高手术治疗效果，在手术进行中，医生应注意以下几点。①进行探查过程中，必须按照肿瘤处理原则，从远处开始探查，之才对原发部位做最后探查，且探查过程中禁止挤压和乱摸肿块等一些容易导致肿块扩散的危险动作。当吻合食管和空肠过程中，缝合系膜裂口要采用适当合理的方式进行，严格控制导致内疝出现的几率到最低[6]。②术后清除淋巴区域较大，患者出血量较大。胃癌患者体质较差，机体免疫力较差，而手术时间、麻醉时间均比较长，因此术后常出现休克等危急现象，治疗时要采取有效预防措施，术后感染是手术常见并发症，因此术后3～5 d 需采用链霉素、青霉素及其他光谱抗生素药物，为了保证患者营养状况，术后应静脉输液3 d，保证患者足够的维生素C、维生素B 及维生素K。

该研究结果显示，患者手术均顺利进行，手术成功率为100%。患者并发症发生率为18.6%，患者5年内死亡率为21.9%，由此可见，掌握胃癌扩大根治术适应症，严格规范扩大根治术治疗手术流程能够保证良好的手术效果，减少手术并发症发生，患者5年内存活率较高，值得推广使用。

[1]朱正纲.扩大根治术在胃癌外科治疗中的临床意义[J].中华胃肠外科杂志，2006,9（1）：11-12.

[2]郑民华，胡伟国，陆爱国，等.腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中应用价值[J].中国实用外科杂志，2007,27（11）：876-878.

[3]陈峻青.胃癌缩小手术与扩大手术的选择与评价[J].中华胃肠外科杂志，2006,9（1）：8-10.

[4]胡克强.胃癌扩大根治术治疗胃癌62例临床观察[J].中国医药导刊，2012,14（5）：769-771.

[5]吴小剑.詹文华，兰平，等.应用联合脏器切除术治疗进展期胃癌的临床分析[J].中华普通外科杂志，2003，21（18）：342-344.

[6]詹文华，何裕隆，郑章清，等.进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察[J].中华外科杂志，2003，5（41）：375-378.