杨炜娟 童孜蓉

南京医科大学第一附属医院 神经外科监护，江苏南京 210000

癫痫是由多种原因所致神经细胞异常放电而引起的运动、感觉、意识、行为和自主神经的不同障碍，多有反复发作。据最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7‰，年发病率为28.8/10 万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。我国目前的诊断标准[1]，主要考虑频繁发作每月—少四次以上，经过正规的第一线抗癫痫药物治疗且能够证明药物浓度在有效范围内，在观察了至少2年以后，仍然不能控制发作，并且严重影响了患者的日常生活，无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。该院选取2009年9月—2012年5月收治的药物难治性癫痫病例共28例，根据不同病因，采取个性化的术后护理，取得满意效果。现将其护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组28例患者，均符合我国药物难治性癫痫患者的诊断标准，男15例，女13例，年龄9～72岁；病程1 周～28年，平均3年。其中3例为原发性癫痫，剩余25例为各种病灶引起的继发性癫痫。大部分患者经过德巴金、开浦兰、得理多等多种药物控制疗效不佳。

1.2 影像学

该组28例患者均在术前常规行CT及MRI检查，部分患者行动态脑电图、脑磁图及PETCT检查，帮助确定致痫区，其中20例患者影像学检查示有占位病灶，5例为脑外伤后继发性癫痫，3例为无明显影像学特征的原发性癫痫。

1.3 脑电图

该组有24例在术前行24 h 动态脑电图，包括清醒期和睡眠期，脑电图未有明显异常3例，有20例表现为单侧单局灶异常放电，脑电图提示与术后病灶结果部位相符，1例脑电图表现为双侧多局灶异常放电，术后病理提示左额底巨大动静脉畸形，脑电图提示与之相符。另有1例电生理提示单侧多局灶异常放电，该患者无明显病灶。

1.4 手术方法

所有患者均在气管插管全麻下行手术治疗，根据术前评估癫痫灶部位进行开颅，暴露皮层，进行皮层癫痫放电病灶区切除。术后预防性使用德巴金及得理多。

2 护理

2.1 术后护理

2.1.1 一般观察 患者术后入住神经外科监护病房，予吸氧及24 h持续心电监护。密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化；观察有无头痛、恶心、呕吐及肌力下降，重点观察是否出现呼吸抑制及癫痫复发。

2.1.2 癫痫发作情况的观察及护理 有研究显示[2]癫痫发作与睡眠状态存在一定的关系，特别是在某些癫痫综合征中，癫痫发作往往出现在觉醒期，所以术后必须保证患者充足的睡眠和休息。癫痫发作时，准确记录患者的发作部位、方式及持续时间并与术前癫痫发作形式进行比较，及时通知医生，以便调整用药。

2.1.3 并发症的观察与护理 癫痫手术后常出现脑水肿、颅内感染、颅内出血、术后早期癫痫发作、脑神经麻痹等并发症。应密切观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔、呼吸及肢体活动情况，若患者术后血压、脉搏出现较大幅度的波动，术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，应立即汇报医生，尽早处理。该组患者术前综合运用脑磁图，24 h 动态脑电图、颅脑MRI、颅脑CT 等定位致痫灶，显著减少手术并发症。该组有3例出现术后早期癫痫发作，经积极治疗后恢复良好。

2.1.4 术后抗癫痫药物的护理 术后早期使用抗癫痫药物可使病人症状得到控制，减轻脑水肿反应。该组患者术后均服用德巴金、开浦兰Bid，在抗癫痫药物使用过程中，护士应合理安排用药时间，确保患者安全、准确用药。

2.1.5 心理护理 合理的心理指导是防治癫痫持续复发的有效方法[3]。护士与病人建立充分信任与合作关系，对患者所患疾病进行科学的解释和指导，促使患者认识疾病的性质和表现规律，减轻心理压力，配合术后治疗。

2.2 出院指导

嘱患者保持轻松愉快的心态，保证足够的睡眠，避免过于疲惫，尽量远离引起癫痫的病因。术后患者应在医生指导下继续服用抗癫痫药物2年左右[4]，不能擅自停药、加减量或更换药物[5]，以免癫痫复发。由于每种抗癫痫药物均有多种不良反应[6]，应定期复查血常规、肝肾功能和抗癫痫药物的血药浓度等。一般情况下，术后坚持服药两年，未出现癫痫发作，仍需再观察6个月，若仍未发生癫痫复发，可结合患者的临床表现与脑电图结果来确定是否停止服用药物[7]。

3 结果

3.1 术后并发症

该组28例患者术后无短暂性及永久性神经功能障碍，未出现出血等异常，除有3例术后早期出现癫痫发作，其余在脑电图监测下均确认放电消失或减少。

3.2 术后随访结果及效果评价

根据Engel's 术后效果分级进行评估。I级：癫痫发作消失；II级：癫痫发作极少或消失；III级：癫痫发作频率减少90%以上；IV级：癫痫发作频率减少为50%～90%。出院后均采用电话随访方式，部分患者经门诊复诊随访观察。其中Engel's I级17例（60.7%），II级7例（25%），III级3例（10.7%），IV级1例（3.6%），总有效率达85.7%。

4 讨论

癫痫手术如何获得满意的治疗效果是神经外科工作中的一项重大挑战，随着现代电生理学和影像学技术的发展，药物难治性癫痫的手术治疗的方法和适应症也在不断进展，精确定位脑功能区是手术成功的关键。MRI可以基本提示患者癫痫发生的原因，24 h 脑电图能帮助监测病灶部位的异常放电，通过MRI 和24 h 脑电图的检查基本可以确诊癫痫灶的位置，帮助手术治疗提供定位所需要的依据，精准的致痫区的定位为确定手术切除范围及选择手术方式提供了有力的依据。但这毕竟是一种有创治疗，术后容易出现感染、出血、脑水肿等并发症，该组有3例出现术后早期癫痫发作，护士应详细观察记录，以便给医生提供诊断依据。加强术后护理，尤其是对癫痫发作情况的观察和及时调整癫痫用药，能够避免并发症的发生，给手术成功提供了必然条件。该组28例癫痫手术术后效果评估总有效率达到85.7%，取得满意效果，可见良好的术后护理对提高手术成功率十分关键。

[1]张文浩，张波，别文军，等.难治性癫痫诊断治疗进展[J].中医药临床杂志，2013，25（3）：269-273.

[2]Christopherp Derry,Susan Puncan.Sleep and epilepsy [J].Epilepsy Behav，2013，26（3）：394-404.

[3]林娟，林碧华.难治性癫痫围手术期护理体会[J].中国医学工程，2012，20（1）：138-139.

[4]崔继芳，刘绍明，史有才，等.难治性癫痫患者围手术期的护理[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：54-55.

[5]李炯艳，肖其华，唐琦峰.12例顽固性癫痫患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011,8（3）：49-50.

[6]李梅，葛汝彦.癫痫患者的围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（3）：47-48.

[7]刘丹.20例外伤性癫痫手术治疗的护理体会[J].临床护理，2012,10（21）：294-295.