左靖芳

乳糜胸为食管癌根治术后死亡率较高的严重并发症之一，若得不到有效治疗，可导致患者出现严重的水电解质紊乱，免疫力低下，低蛋白血症，呼吸循环功能衰竭，甚至死亡。据国内报道其发生率为0.6%～2.5%[1]。积极妥善的治疗和护理对于减少乳糜胸的发生率有重要意义。我科采用生长抑素治疗食管癌根治术后乳糜胸临床效果较好，现将其护理过程报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2011年1月至2012年7月行食管癌手术740例，并发乳糜胸32例。其中男29例，女3例；年龄47～78岁，平均年龄64岁。肿瘤位置：食管上段癌4例，食管中段癌24例，食管下段癌4例。5例合并糖尿病。29例行左侧开胸根治术，3例行右胸上腹左颈三切口根治术。2例于术前行辅助化疗2个疗程，肿块缩小后手术。乳糜胸发生于术后1～5天29例，5～9天2例，>9天1例。胸腔引流量为500～3 000 mL/d。患者主要临床表现为不同程度胸闷、气促、呼吸困难及心悸。乳糜液量多时患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音。32例胸片示胸腔积液，28例乳糜试验阳性，胸腔积液细菌、真菌培养均为阴性。

1.2 治疗方法 均先行生长抑素治疗，首次给药采用冲击疗法(前3 min 1 mL/min，3 min后以1 mL/h持续静脉泵给药)，24 h后，放置胸腔闭式引流，待引流量<150 mL/d，调节给药剂量为0.5 mL/h；待引流量<50 mL/d，即停药。本组引流时间为9～22天，平均13天，乳糜量平均减少150 mL/d，平均治愈时间13天。有1例患者在治疗恢复过程中因进食高脂饮食导致乳糜液反跳渗出，当日引流量为1 650 mL，继续生长抑素治疗无效后行开胸结扎术后治愈。

2 护理方法

2.1 早期发现 食管癌术后乳糜胸多发生于术后4～5天，少数发生于术后1天或术后2周。护士应仔细观察胸腔闭式引流液的量及性状，食管癌术后早期因禁食，患者的乳糜液中的脂肪含量较少，所以外观多呈淡黄色清亮液体或淡血性色液体，不易识别。因……