李 杰

手术是治疗食管癌的有效方法，但手术创伤大、并发症多。功能性胃排空障碍、胸腔胃穿孔、远期膈疝、吻合口主动脉瘘是术后少见的并发症，国内文献报道其发生率分别为：0.2%～4.6%[1]、0.2%～1%[2]、0.1%～1.3%[3]、0.14%～0.58%[4]。如不能及时发现与处理，将严重影响患者的治疗和恢复，甚至威胁其生命。我院1995年3月至2012年12月共手术治疗食管癌1 035例，术后并发功能性胃排空障碍9例，发生率0.87%，胸腔胃穿孔及远期膈疝各2例，发生率0.19%，吻合口主动脉瘘1例，发生率0.097%，现将其诊治情况报道如下，供临床借鉴。

1 临床资料

1.1 功能性胃排空障碍 本组9例，男3例，女6例；年龄50～78岁。均为食管中段癌手术。经左胸食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术6例，右胸腹部两切口、胸顶吻合2例，右胸三切口颈部吻合术1例。主要临床表现：术后7～10天拔除胃管进食后出现心慌、胸闷、气短、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状可有缓解，再次行胃肠减压后症状明显减轻。听诊：患侧呼吸音低。X线透视检查：胸腔胃不同程度扩张，胃内可见液平面。上消化道造影表现为：造影剂通过幽门缓慢或胃基本不排空，胃无蠕动或蠕动极弱。活动2h后只有少量造影剂进入十二指肠和空肠。9例患者经胃肠减压、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持，应用促进胃动力药物、温盐水洗胃等保守治疗均痊愈出院。

1.2 胸腔胃穿孔 本组2例。1例男性，45岁，中段食管癌行食管癌切除、胃食管颈部吻合术。1例女性，53岁，中段食管癌行食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术。2例分别于术后第3天及第5天出现胸痛、胸闷、咳嗽、发热、呼吸困难。……