高先华， 刘近坤， 彭启宇, 王宗磊， 翟海明， 侯 俊

膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤，常因血尿就诊，肿瘤发现早，且转移率<10%，可行经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱灌注化疗，但约80%患者易出现肿瘤局部复发[1]。2010年1月至2012年6月我院应用80 W绿激光(KTP激光)联合OK432制剂(沙培林)灌注治疗膀胱肿瘤23例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例均为新发肿瘤，男14例，女9例，年龄34～85岁，平均年龄64岁。所有患者经泌尿系彩超、静脉肾盂造影(IVU)、盆腔CT及膀胱镜检查等排除上尿路肿瘤，明确诊断为膀胱肿瘤，且肿瘤无明显膀胱外浸润和盆腔淋巴结转移。肿块直径1.0～4.5 cm；位于侧壁13例，后壁5例，前壁1例，膀胱三角区2例，膀胱颈部1例，广泛多发于左侧壁、三角区和后壁1例；有蒂18例，宽基底5例。合并高血压冠心病10例，其中1例永久心脏起搏器置入。

1.2 手术方法 采用美国Laserscope公司生产的磷酸钛氧钾晶体(KTP)激光手术系统，汽化最大功率80 W，绿激光汽化光纤采用直射光纤，冲洗液采用60 cm高度无菌生理盐水持续冲洗。患者平卧，持续腰、硬联合麻醉，直视下置入膀胱镜，观察肿瘤大小、数目、形态、位置，经操作孔置入绿激光光纤，调节发射功率为60 W，启动绿激光。对于体积小、蒂细长的肿瘤，可先将瘤蒂汽化，离断瘤体，冲出瘤体后再汽化肿瘤基底部及周围1 cm组织至深肌层；对于基底较宽的肿瘤，一般先从肿瘤一侧靠近基底部开始汽化，逐步汽化至肌层，然后汽化肿瘤周围1 cm的膀胱黏膜。待汽化完成后退出光纤，膀胱镜再次检查手术区有无残留病灶及活动性出血及其他膀胱壁情况，退出绿激光汽化镜，置入F 20三腔导尿管，自尿管灌注OK432 10 g+生理盐水20 mL，夹闭尿管。返回病房1小时后，开放并行膀胱连续冲洗。根据肿瘤大小留置尿管3～7天，术后应用抗生素3～5天预防感染。……