周刚鑫 韩雪贞

河南襄城县人民医院神经内科 襄城 461700

发热是蛛网膜下腔出血常见的症状，有报道占91.7%［1］，约30%病人为低热，多数病人病程中可达中高热。虽然原因复杂，但绝大部分是非感染性，少数为发病后感染或出血本身为感染性疾病所致，发热本身可加重病人头痛，影响食欲，还可因头痛烦躁而诱发再出血。处理好发热，重点是中高热，是治疗蛛网膜下腔出血的手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007－03—2012－03收治的蛛网膜下腔出血病人，有头痛、呕吐或意识障碍，经CT或脑脊液检查证实，外伤或脑实质出血引起的继发性蛛网膜下腔出血除外。共172例，年龄17～86岁，平均56.8岁；男88例，女84例；按Hunt－Hess分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级75例，Ⅲ级51例，Ⅳ级23例，Ⅴ级6例；入院当日发热11例，2～4d开始发热138例，149例伴发热症状的病例中剔除有明显感染，严重心、肾疾病，癫史，精神病，应激性溃疡伴呕血、黑便，空腹血糖≥16.5mmoL者，Hunt－Hess分级Ⅴ级者。入院前4d有2次体温≥38℃的病人为观察对象，共89例。

1.2 方法 按随机化原理将89例病人分为2组，常规组50例，治疗组49例。常规治疗组：绝对卧床4～6周，降低颅内压、镇静、保持大小便通畅、应用抗纤溶止血药物，血压、血糖控制在一定范围内，头痛剧烈影响睡眠者在48h后给予脑脊液置换，常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛。体温≥38.5℃者给予药物降温，同时配合物理降温，如上述处理体温仍≥39℃时临时给予地塞米松10mg 1次。治疗组除上述治疗措施处，第5天应用地塞米松5mg静滴，每天上午1次，连续用7d，停止应用2d后对发热、头痛、脑血管痉挛、脑梗死进行统计，出院时统计病死率。……