蔡姝萍 蔡姝娟 付志新

1）河南开封市第一人民医院神经内科重症病房 开封 475000 2）河南通许县中医院疼痛科 通许 472000

对神经内科重症患者，病程较长，静脉营养支持治疗相对较多且时间长，因此中心静脉置管应用较多，为患者临床输液、血流动力学监测、CRRT治疗等提供了便利条件，但中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）为严重并发症；锁骨下静脉置管较颈内静脉、股静脉置管感染率低［1］，易于护理，临床应用较多。现就2008－09—2012－05神经内科391例行锁骨下脉置管患者血行感染相关因素进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 391例行锁骨下静脉置管的患者中，男235例，女156例；平均年龄（52.21±17.31）岁；入院诊断：脑出血201例，大面积脑梗死或脑干梗死126例，蛛网膜下腔出血53例，重症吉兰－巴雷综合征11例，其中合并糖尿病106例，入院即合并吸入性肺炎289例。

1.2 CRBSI临床诊断标准 （1）导管头半定量培养结果≥15细菌群落总数（CFU），定量培养结果≥1 000CFU；（2）同时伴有明显的局部或（和）全身中毒症状，除导管外无其他相关感染来源的证据，拔除导管后症状好转［2］。

1.3 资料收集 所用导管均为双腔，怀疑CRBSI病人拔除中心静脉置管，立即送导管头3～5cm细菌培养，同时送中心及周围静脉血培养，记录导管头及血培养出现阳性时间及细菌培养结果，记录置管时间，观察对导管的有关护理情况等。

2 结果

2.1 血行感染发生率 391例行锁骨下静脉置管的患者中发生血行感染14例，感染率3.58%，置管时间均＞7d，感染时间与置管的相关性见表1。

表1 置管时间与血行感染率

2.2 锁骨下静脉置管的病原菌分布 共培养出病原菌14株，G－菌占比例较大；……