李 艳 韩月珍

郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科 洛阳 471000

脑血管淀粉样变（CAA）是颅内一种微血管病变，是淀粉样物质沉积于大脑皮质和软脑膜中、小动脉壁而引起的微血管病变，在老年人中多见，随着年龄增长发病率逐渐升高，与性别无明显相关性。临床表现以痴呆、精神症状、进行性反复多灶性出血为主。脑血管淀粉样变是老年脑卒中的重要原因之一，现已成为老年人自发性非高血压脑出血的一个重要病因［1－2］。笔者就近年临床工作中所遇到的散发性脑血管淀粉样变的临床表现、影像学表现、预后进行分析与总结。

1 临床资料

病例1 老年女性，71岁，以“头痛、恶心、呕吐、意识不清3h”为代主诉入院。既往无高血压、糖尿病、高血脂病史。平素有记忆力减退，曾做磁共振示多发性脑梗死。磁敏感系列示颅内皮层下多发微出血灶，未重视。此次头颅螺旋CT示“左侧顶叶脑出血”，计算出血量约58mL。建议家属手术治疗，家属放弃。入院后意识障碍加重，第2天复查CT显示出血量增加至100mL。经内科积极治疗后患者呈植物状态存活。影像学如图1、2。

病例2 老年男性，65岁，以“左侧肢体无力5h”为主诉入院，既往无高血压、糖尿病、冠心病史，6a来反复脑梗死，逐渐出现智能减退、强哭强笑、言语迟缓、四肢行动迟缓无力。入院后头颅磁共振示右侧放射冠区急性期梗死，磁敏感系列是颅内多发性微出血灶。经过内科改善供血、营养神经治疗，症状改善不佳。随访2a病情仍在缓慢加重，现生活不能自理。……