刘 宁

山东省德州市中医院小儿科，山东德州 253000

小儿肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，尤以冬季和春季高发，起病急、病情重、进展快，且反复发作，不易根除。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿啰音，严重者可累及循环、神经及消化系统引发多系统肺外并发症[1]，对患儿的生长发育造成不利影响，威胁小儿健康甚至生命。笔者所在医院自2009年对收治的小儿肺炎患者行阿奇霉素联合痰热清注射液治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院儿科2009年12月～2012年4月收治的86例小儿肺炎患者，均符合《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准[2]；其中男52例，女34例，年龄6～73个月，平均（37.7±11.4）个月，病程3～11 d；患儿均有不同程度的发热、咳嗽、肺部湿啰音，X 线胸片显示肺部小斑片状阴影。所有患者随机分两组，对照组43例采用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组43例在阿奇霉素序贯治疗的基础上静脉滴注痰热清注射液，两组患者的性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予退热、止咳、祛痰、营养支持等对症治疗。对照组：在对症治疗基础上，采用1 mg/mL的乳糖酸阿奇霉素（其仙，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20000197）静脉滴注，10 mg/（kg·d），1 次 /d，连用 3 d 后改为阿奇霉素分散片（赛乐欣，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H19990065）口服，10 mg/（kg·d），1 次 /d，连用 3 d，停药 2 d。观察组：在对照组治疗基础上，加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司， Z20030054）20 mL，以5%葡萄糖注射液500 mL溶解，静滴滴注，1次/d，两组疗程均为21 d。

1.3 评价方法

包括临床症状体征消失时间、有效率、不良反应发生率和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）。疗效评价标准：（1）治愈：症状、体征和肺部湿啰音等消失，无反复，病原学检查和化验检查均阴性，胸片肺部阴影吸收；（2）显效：病情明显好转，病原学检查和化验检查均阴性，胸片肺部阴影大部分吸收好转；（3）一般：病情有所好转，但病原学检查仍为阳性，胸片肺部阴影部分吸收；（4）无效：病情无明显变化。APACHEⅡ评分[3]：包括急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值3项指标，12项参数，总分60，分值越低越健康程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 症状体征消失时间

对照组和观察组患者的症状体征消失时间分别为（6.1±1.1）d和（3.3±0.7） d，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 有效率

对照组和观察组有效率分别74.4%、93.0%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疗效对比[n（%）]

2.3 不良反应发生率

用药前后均无血、尿常规及肝、肾功能异常；主要是胃肠道反应，表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等。对照组23例（53.5%），观察组11例（25.6%），观察组不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 APACHEⅡ评分

两组患者在治疗前APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、2、3周观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），身体状态较对照组健康。见表2。

表2 两组患儿疗效对比（± s，分）

表2 两组患儿疗效对比（± s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周对照组 43 34.6±6.9 28.2±4.7 24.3±3.3 21.1±3.7观察组 43 35.1±7.1 20.3±4.1* 14.4±3.6* 11.9±3.1*

3 讨论

小儿肺炎被WHO列为全球3种重要儿科疾病之一，在我国，发病率和致死率均居小儿疾病之首，严重危害儿童健康和生命。我国小儿肺炎多由细菌引起，以肺炎双球菌最为常见，其次是金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌及大肠杆菌等，近年来，通过临床检测，支原体的致病率有上升趋势。在治疗上，多用抗生素，缺乏合理规范药物。

肺炎治疗的首要原则是杀死病原菌，肺炎是大环内酯类抗生素敏感型疾病，阿奇霉素是半合成红霉素衍生物，属于新一代大环内酯类抗生素，可在吞噬细胞内聚集，在吞噬细胞向炎症部位迁移过程中释放出来，在感染部位达到较高浓度，因此具备作用集中，局部药物浓度高，代谢缓慢，药性持久等优势。黄纯等[4]报道其抗支原体肺炎效果优于红霉素，副作用也较红霉素少。

痰热清注射液是中药复方制剂，由金银花、连翘、黄芩、熊胆粉、山羊角组成，具有清热解毒、宣肺化痰、化痰解痉、止咳平喘、抑菌和抗病毒等多重功效，此外，山羊角还具有显著的镇静和免疫调节作用。诸药联合作用，共同发挥效能，具备增强机体防御机能和调节免疫功能双重功效。

本研究显示，两者合用不仅疗程较短，疗效显著，而且可改善患者身体健康状况及抗生素引发的胃肠道反应，安全性高。

[1] 粟顺概.小儿肺炎支原体肺炎的研究进展[J].中国医药指南，2012，10（2）：70-71.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002： 1204-1205.

[3] 李瑾.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎效果观察[J].中国基层医药，2011，18（16）：2252-2253.

[4] 黄纯，陈朝霞，刘柳明.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎71例的疗效观察 [J].广西医学，2010，32（2）：188-190.