刘杰彪

河南周口市第二人民医院 周口 466000

上颌窦囊肿鼻内镜下的手术分析

刘杰彪

河南周口市第二人民医院 周口 466000

目的 探讨鼻内镜下行上颌窦囊肿摘除术的疗效。方法 将104例上颌窦囊肿患者随机分为治疗组56例和对照组48例。治疗组在鼻内镜下进行手术，对照组行传统柯－陆氏上颌窦囊肿摘除术。观察比较2组手术时间、手术出血量、术后住院时间、住院期间费用及术后不良反应发生情况。结果 治疗组的手术时间、手术出血量、术后住院时间、住院期间费用均较对照组显著减少(P＜0.05)。治疗组的面部肿胀、疼痛、麻木，牙齿酸胀，切口感染等发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 上颌窦囊肿经鼻内镜摘除手术效果良好，应作为首选术式。

鼻内镜;上颌窦囊肿摘除术;并发症

上颌窦囊肿是由于慢性鼻窦炎引发的鼻道窦口堵塞而出现囊性病变。手术摘除是主要治疗方法，但传统手术方式疗效欠佳。随着鼻内镜技术在临床上的应用，上颌窦囊肿的治疗得到一定的改善［1－2］，2007－12－2011－12，我科对104例上颌窦囊肿患者，在鼻内镜下行上颌窦囊肿摘除术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料104例中男67例，女37例;年龄20～62岁，平均(35.21±3.24)岁。随机将104例患者分为治疗组和对照组，治疗组56例在鼻内镜下进行手术。男37例，女19例;年龄20～61岁，平均(35.29±15.39)岁。对照组48例，行传统柯－陆氏上颌窦囊肿摘除术。男31例，女17例;年龄22～62岁，平均(34.43±2.31)岁。入院时间(68.7±3.42)h。囊肿位于左侧上颌窦36例，右侧57例，双侧11例。位于上颌窦外上壁或周围29例，内侧壁42例，底壁33例。鼻窦CT、X线检查结果表明，窦内有边缘清楚的半月形或圆形阴影。术前均行鼻窦CT扫描，明确诊断为上领窦囊肿。病程2～56个月，平均(29.8±17.4)个月。主要临床症状为同侧头部显著胀痛，同侧上列牙疼痛，鼻窦炎症状如鼻腔流黄水，面颊压迫或胀痛感等。2组患者的年龄、病程、病变位置、病情、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法对照组:给予传统柯－陆氏上颌窦囊肿摘除术。全麻或局麻，柯陆氏唇龈切口，上颌窦前壁凿开，囊肿切除且下鼻道处开窗。海绵填塞术腔止血，于切口缝合后48～72 h视止血情况取出填塞物，术后常规进行止血、抗感染处置。治疗组:在鼻内镜下进行手术，麻醉方法同对照组。囊肿位置处于上颌窦外上壁、自然窦口周处的患者，先行切除钩突及周围病变，筛漏斗开放上颌窦自然口扩大至5～10 mm，经窦口探入内窥镜将囊肿摘除。囊肿位置在底壁的患者，采用下鼻道开窗鼻内镜下摘除囊肿，若囊肿体积较大或在上颌窦外壁，可在鼻内镜下进行穿刺，吸除囊液，清除囊壁。一部分不易摘除的后壁、外底壁交角、底壁交角等处的囊肿，刺口向后适度扩大以清除囊肿，如同时合并鼻中隔偏曲等，直接在镜下处理，术后处理同对照组。

1.3 统计学处理使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗组在手术时间、手术出血量、术后住院时间、住院期间费用均比对照组少，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者疗效果比较 (±s)

表1 2组患者疗效果比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)手术出血量(ml) 住院时间(d)住院费用治疗组56 37.8±10.4 43.2±13.5 3.6±0.8 2350.1±0.2对照组 48 103.1±12.5 113.6±35.7 7.2±0.5 3835.1±0.8 t值2.341 2.144 2.103 2.084 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应情况面部肿胀、疼痛、麻木，牙齿酸胀，切口感染等发生率治疗组显著低于对照组，2组比较P＜0.05，P＜0.01。

表2 术后不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

上颌窦囊肿是临床多发病及常见病，发病多因窦内分泌物或窦内囊肿所致潴留堵塞鼻窦自然口所致［3］;临床可见同侧头痛或伴颊部有压迫感，间歇性从鼻腔流出黄色液体，同侧上列牙疼痛及鼻腔解剖结构变异或无明显的临床表现，在上颌窦X线摄片或上颌窦穿刺时发现鼻腔解剖结构变异而发现，一般对无症状者，现不进行处理，而对复合体病变者，则需要考虑手术治疗。传统上颌窦病变手术多为柯－陆氏上颌窦囊肿摘除术，其虽然具有一定的临床效果，但是此种手术需要做唇部黏膜切口，需要凿除一部分上颌窦前壁，因此具有组织损伤大，病灶清除不净，术后局部反应重，并发症较多的缺陷。

鼻内镜在直视下操作，保证术野清晰，鼻内窥镜可充分显示深部病变，使术中术野扩大且术野清晰，实现了微创治疗减少了副损伤，显著优越于传统手术方法，操作准确、安全，减少对黏膜的损伤。对于位置在上颌窦内壁、下壁体积较大的囊肿，经下鼻道开窗进路，术中先行扩大下鼻道术野，将下鼻甲向内骨折内移，此种处置方法路径直接，摘除囊肿更为容易，更容易较完整地切除囊肿。同时保留上颌窦自然口结构，保护鼻腔鼻窦黏膜功能，不损伤正常的鼻腔功能，减手术对鼻功能造成的损伤降到最低，真正意义上实现了微创治疗［4－5］。

可是鼻内镜治疗上颌窦囊肿，对于囊肿位置较深位于前下壁底壁者，常规中鼻道开窗应用30°或70°内镜处进入则无法观察到囊肿全部面貌，特别是对于囊肿已经破裂者，更难以准确定位其原发病灶及准确位置，囊肿壁无法完全切除而出现复发［6］。所以术中达到彻底切除病灶，如上颌窦前壁、内壁、泪前及齿槽隐窝位置的病变，需扩大下鼻道开窗或中鼻道自然口，然而上颌窦口过度开放或引流，导致自然引流通道形成瘢痕，引发窦腔黏膜失用、蓄水池样改变、引流、引流不能、反向引流，甚至出现上颌窦黏膜炎症。现在研究认为，对于位置较深的囊肿可以将传统术式与鼻内腔相结合，可达到手术效果，减少创伤，符合微创的标准［7］。

［1］王永良，张星.鼻内镜下上颌窦囊肿手术28例临床分析［J］.医学信息，2011，24(3):3.

［2］沙地克，沙力.上颌窦息肉及囊肿处理方法的探讨［J］.2011，3(14):173.

［3］Caylakli F，Yavuz H，Cagiei AC.Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles［J］.Head Face Med，2006，6(2):29.

［4］王启华.实用耳鼻咽喉头颈外科解剖学［M］.2版.北京:人民卫生出版，2010:208－209.

［5］王素兰，徐志刚，胡民.鼻内镜下上颌窦囊肿手术45例分析［J］.合肥师范学院学报，2011，29(3):100－101.

［6］姜鸿彦，许庚，肖继前，等.鼻内镜术后上颌窦异常引流与黏膜炎症状态［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(1):141.

［7］丁小琼，钱晓云，秦小明，等.鼻内镜下两种术式切除上颌窦囊肿和息肉比较［J］.中国中医药咨讯，2011，3(12):334.

R765.4+2

A

1007－8991(2012)05－0052－02

(收稿 2012－03－13)