田桂云

河南西平县中医院 西平 463900

护理干预在妇产科术后尿潴留的临床观察

田桂云

河南西平县中医院 西平 463900

目的 探讨护理干预预防妇产科术后尿潴留的效果。方法 选取自愿行护理干预的妇产科手术患者349例，所有患者术前均留置尿管。随机抽取既往具有完整病例记录的妇产科手术后患者367例作为对照组。比较护理干预预防妇产科术后尿潴留的效果。结果 护理干预后患者术后自然排尿率为95.7%，而未经过护理干预的常规护理组的自然排尿率为84.7%。差别具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经过积极有效的心理护理和专项护理干预，能够极大提高妇产科患者术后的自然排尿率，有效预防术后尿潴留的发生。

妇产科手术;尿潴留;护理干预

尿潴留是妇产科手术后常见的并发症，是指术后或是产后6～8 h不能自己排尿或排尿不畅致尿液在膀胱内积聚。由于膀胱充盈引起相关反射刺激，给患者带来生理和心理上的诸多困扰［1］。我院自2008年开展专项的护理干预预防妇产科术后尿潴留，效果满意，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008－01—2010－12自愿行护理干预的妇产科手术患者349例作为观察组，年龄21～45岁，平均31.5岁。所有患者术前均留置尿管，其中妇科手术195例，产科手术154例。随机抽取我院既往具有完整病例记录的妇产科手术后患者367例作为对照组，年龄22～45岁，平均32.5岁。患者术前也留置尿管。其中妇科手术205例，产科手术162例。2组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。尿潴留判定标准以拔出尿管后4 h未能自行排尿，排除大出血及缺水等因素造成的无尿和少尿病例。

1.2 护理干预对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用以下综合护理干预措施。

1.2.1 心理护理:多数妇科手术为年轻女性，尤其是产科多为急诊手术，术后各种不适感及担心意外导致心理承受力较差，更易引起焦虑和过分的担心。由于术前留置尿管多数引起患者不适，应告知患者留置尿管的必要性。针对年轻妇产科手术患者，我们在手术前告知患者相关手术后有可能出现的并发症，缓解患者的紧张焦虑情绪。术前告知患者发生术后尿潴留的几率和发生机制，并讲明治疗方式和治疗效果，使患者从心理上得到安慰。出现尿潴留后，应告知患者具体的治疗方案，并及时解答患者的疑问，通过安慰、鼓励等沟通方式减少患者的紧张情绪。

1.2.2 术前排尿练习:术前对患者进行床上排尿练习，减少术后排尿姿势改变对患者的影响。术前即进行盆底肌肉训练，包括缩肛运动及排尿中断训练。通过3～4次/d的练习，可增加患者膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力［2］。

1.2.3 给患者提供隐蔽的排尿环境:由于医院环境相对嘈杂，当个体处于大庭广众之下，由于伦理观念和紧张的情绪下，有时也会抑制排尿出现尿储留。排尿时让无关人员回避，进行屏风遮挡。治疗和护理尽量避开患者排尿时间，使患者安心排尿。

1.2.4 协助调整体位:为避免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留，帮助患者在床上根据自己情况调整舒适的卧姿，并指导患者利用重力和盆底肌肉协助排尿。我们通常指导患者采取平躺后背垫高，或呈后仰半蹲位姿势，利用重力尽量迎合患者正常排便姿势进行诱导排尿。

1.2.5 膀胱区局部按摩:术后嘱咐家属进行腹部膀胱区的按摩，10～15 min/次。按摩时让患者双下肢自然放松伸直，放松腹部，操作者五指并拢后利用掌力向下向腹壁方向按摩，按摩力量以轻柔为准，避免用力按压。

1.2.5 利用条件反射诱导:①听流水声:利用患者听到水流后的条件反射诱导患者产生尿意，促进排尿。②热敷法:热水袋热敷，保持袋外温度在40～45℃，20～30 min/次。③按摩法:将手置于腹部膀胱膨隆处，由中间向两边轻轻按摩10～15次，再用手掌轻柔自膀胱底部向下推移按压协助排尿［3］。④温水冲洗会阴:取蹲位，将温水冲洗患者会阴部，刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

1.2.6 药物治疗:遵医嘱给予药物治疗以缩短尿潴留时间。新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制剂，对膀胱平滑肌具有较强的兴奋作用。在进行护理干预的同时给予新斯的明1 mg肌内注射。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，两样本均数之间采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组患者术后自然排尿率为95.7%，对照组的自然排尿率为84.7%。差别具有统计学意义(P＜0.05)。表明护理干预在预防妇产科术后尿潴留效果优于常规护理组。见表1。

表1 术后排尿情况

3 讨论

尿潴留是妇产科术后较为常见的并发症。术后患者在胃肠道功能恢复后，通常在拔出尿管后4 h内即可排尿。若尿液大量存留在膀胱内而不能排出，当尿液超过膀胱容积后，可引起患者生理和心理的极大痛苦。由于妊娠期导致膀胱紧张度降低、腹肌松弛，妇科手术后盆腔解剖结构改变，导致膀胱后支撑物减少而呈后倾状态。上述解剖及功能性改变极易导致术后尿潴留的发生。当患者在拔除尿管4～6 h后未排尿或膀胱充盈后却未能排尿，即应进行积极处理［4］。

本组资料显示，经过积极有效的心理护理和专项护理干预，能够极大提高妇产科患者术后的自然排尿率，有效预防术后尿潴留的发生，值得推广。

［1］聂超凤，黄秋云.综合治疗妇产科尿潴留40例临床分析［J］.当代医学，2011，17(244).84－85.

［2］王玲珍.子宫全切术后尿潴留的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2006，6(14)2 820－2 821.

［3］程秀清.妇产科术后预防尿潴留的护理干预效果观察［J］.医学信息，2011，4，1 466.

［4］索春英，王宝珠.预防妇产科术后尿潴留的护理体会［J］.中国社区医师，2010，12(240).203.

R473.71

B

1007－8991(2012)05－0151－02

(收稿 2011－12－10)