尚小玲

河南禹州市人民医院急救站 禹州 461670

心血管急症院前急救体会

尚小玲

河南禹州市人民医院急救站 禹州 461670

目的 探讨心血管急症的院前急救休会。方法 回顾性分析我院收治的142例急性心血管病症患者随机分为观察组和对照组，对照组51例，患者自行就诊，没有实施院前急救护理;观察组91例，患者实施院前急救护理。比较2组患者总有效率。结果 进行院前急救组总有效率为97.8%，未进行院前急救组总有效率为80.4%，2组比较，P＜0.005。进行院前急救组在就诊时间为21.42 min，未进行院前急救组为40.73 min，P＜0.05。进行院前急救组死亡2例(2.2%)，未进行院前急救组为9例(17.6%)，P＜0.005。结论 院前急救护理能显著提高患者治疗率，缩短患者急救时间，降低患者的病死率，提高临床急救的效果。

心血管;急症;急救

心血管疾病为临床常见病，常起病急促，严重者甚至导致猝死，危害患者的生命。及时、准确的院前急救，可以提高救治成功率、减少并发症、改善预后、降低猝死率［1］。现回顾性分析我院近年收治的142例心血管急症患者，现将其急救过程总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2009－01～2011－01收治的心血管急症患者本组142例，均经《实用内科学》标准确诊［2］。其中男89例，女65例;年龄44～76岁，平均65.3岁。其中冠心病并发心绞痛65例，心房颤动23例，心律失常7例，急性左心衰31例，心肌梗死14例，心脏性猝死2例。

1.2 方法接到急救请求后，立即赶赴现场，在路上需与家属进行电话沟通，了解患者情况及病史，要求家属进行配合，同时稳定患者情绪。携带急救设备，包括急救箱、除颤机、心电图机、相应的药品等，根据患者情况，采用平卧或半卧位;测血压和心率，严密监测生命体征的变化，并做好相关记录;持续吸氧，给予心肺复苏、心律失常严重者或休克患者给予高浓度吸氧;视患者具体情况舌下含服硝酸脂类药物，或适当给予镇痛、镇静药物，如地西泮、吗啡等，同时让患者口服肠溶阿司匹林等;建立静脉通道，以确保抢救药物的顺利给药;如患者出现心跳、呼吸停止，即应早期给予CPR，早期除颤和早期ACES。病情稳定后尽快护送到上级医院行进一步的检查及救治。临床指症稳定后稳定后，安全送至医院。观察2组患者临床总有效率，得到救治时间及死亡发生情况。

1.3 临床评定标准显效:救治1 h后，患者呼吸困难症状消失，心率、呼吸恢复正常，血氧饱和度也恢复正常，双肺听诊干湿啰音消失或仅为微弱;有效:救治1 h后，患者呼吸困难症状缓解，心率、呼吸好转，血氧饱和度改善，双肺听诊干湿啰音减少;无效:治疗1 h后，上述指标没达到或没缓解。总有效率=显效+有效

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总体疗效比较如表1所示，观察组总有效率为97.8%，对照组为80.4%，2组比较，P＜0.005。

表1 2组总体疗效比较 ［n(%)］

2.2 2组就诊时间及病死率比较如表2所示，观察组在发病后21.42 min即行就诊，对照组为40.73 min，2组比较，P＜0.05。观察组死亡2例(2.2%)，对照组为9例(17.6%)，P＜0.005。

表2 2组患者就诊时间及病死率比较 (±s)

表2 2组患者就诊时间及病死率比较 (±s)

组别 n 就诊时间(min) 死亡/%观察组 91 21.42±6.2 2(2.2)对照组 51 40.73±11.5 9(17.6) P值 ＜0.05 ＜0.005

3 讨论

院前急救是指患者在病情危、重、急时从发病现场到抵达医院的过程中展开的医疗救护，近年来受到了医疗单位的重视，已成为重要研究课题［3］，随着社会的发展和进步，人们对医疗救治的要求也在提高，要求在危重病的发病初期就能得到救治，而在重症时进行早期救治，能够提高救治率，有研究表明危重病人只有不到10%的患者死于原发病，而其他患者死亡多由于抢救时机延误，导致合并症加重而死亡［4］。

心血管急症一般起病急骤、病情来势恶化程度高、早期病死率高。及早进行有效的院前救治，可降低病死率。在紧急救治中应把握稳、准、快，做到忙而不乱，准确无误，以及争分夺秒。尽量缩短院前急救时间对于急救成功与否非常重要，在从急救中心赶到现场的时候，需要利用此段时间对患者的病情及病史进行初步了解，同时对患者家属进行院外指导，尽量减轻缓解疼痛、对症处理及解除焦虑。当医护人员收治被救治者后，应在院前以最快、最短的时间进行有效抢救，立即对患者的呼吸、血压进行密切观察监测，进行心肺复苏程序。医生3 min内对患者的病情进行快速评估，急救物品、药品开始启动;10 min之内给予吸氧、导尿静脉通道建立;15 min内观察呼吸、意识、瞳孔、面色及皮肤湿冷度，测量生命体征，描记心电图，及时发现有无心律失常，记录尿量、血型，备皮、备血。若患者出现由于缺血导致心肌梗死时，应减轻心脏负荷，改善梗死区血流，肌注杜冷丁止痛，抗休克，纠正心律失常，采用镇静溶栓等治疗措施。

在处理急性心脑血管事件时，也要预防心脏性猝死的发生，并做好救治准备，识别猝死高危患者的危险信号，可减少猝死的发生。发生猝死时应给予及时准确的处理，机械通气、气道开放、稳定呼吸循环、除颤、静脉通道的建立、同时根据具体的病情应用各种复苏药物、支持器官功能的恢复包括脑复苏及病因处理等综合措施。总之发生心脏性猝死，也不能过早放弃抢救。提高现场复苏成功的核心着关键问题是抢救人员早期到达，早期开始心肺复苏，早期高级生命支持，早期电除颤等。

总之经过多年的院前急救，我们认为院前通过心电监护观察心脏的情况，对于心律失常的发生、性质做出及时的诊断，快速诊断出心律失常、心肌梗死等心血管疾病，对于减少院前时间相当重要;为医生的治疗提供依据和参考，使患者在院外就得到基本生命支持;同时可以时医生对患者有针对性快速转运，避免转运时的盲目性;在转运途中就可由医生对即将转运的科室相联系，使相应的科室提前做好准备，让相应的科室提前了解患者病情，以便安排好床位，抢救药品及物品，以使院内外抢救工作互相衔接，达到有效救治患者的目的。快速有效的院前急救工作可以提高危重患者的抢救成功率，对于降低患者病死率及致残率具有重大意义［5］。

［1］高建德.心血管急症150例院前急救体会［J］.解放军医药杂志，2011，23(4):8－9.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学:下册［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1 382－1 522.

［3］Sharma B R.Development of pre—hospital trauma.care systeman over－view［J］.In jury，2005，36(5):579.

［4］孙义萍，倪爱民，钱国薇，等.论院前急救中急救医疗功能的充分发挥［J］.中国急救医学，2004，24(7):518.

［5］Bury G.pre－hospi1 emergency care in lreland［J］.EnergMed J，2005，22(12):893.

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1007－8991(2012)05－0155－02

(收稿 2012－02－28)