潘苏娜

河南临颍县人民医院内科 临颍 462600

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-01—2011-01收治128例脑卒中偏瘫患者，随机分为实验组64例，男40例，女24例；平均年龄（58.7±191）岁。文化程度：小学36 例，中学程度及大专以上28例；发病1～15h入院。对照组64例，男41例，女23例；平均年龄（54.3±19.2）岁。文化程度：小学及以下35例，高中及大专以上29例；发病1～8h入院。所有患者均为首次发病，并经头颅CT 或MRI确诊为脑卒中的患者。排除标准：入院时病情危重并且意识严重障碍的患者。2组患者均采取药物治疗并且用药情况相似。2组年龄、性别、病情轻重、病变部位、损伤程度、文化程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组入院时均采用Barthe指数进行ADL评价1次，在治疗过程中每周评价1次，以便掌握患者治疗效果，出院时再做1次评价。ADL 即日常生活活动，是人们在日常生活中必须做的最基本活动，也是人们独立生活过程中反复进行的基本活动。ADL 评定，是对患者生活基本能力及综合能力的评定［1］。Barthel指数评定内容包括：日常生活必须活动：吃饭穿衣，洗脸刷牙，行走上楼，大小便控制及排便，洗澡等10项活动。满分100分，得分越高生活能力越强，高于60分为优，60～40分为中，低于40分为差。入院时2组患者ADL评分见表1。

表1 2组入院时ADL评分比较 ［n（%）］

2 护理

2.1 对照组 给予神经内科脑卒中患者常规治疗和护理。

2.2 实验组 在常规护理基础上患者各项功能的损伤程度进行评估，并制定康复护理计划，按照计划对患者进行康复训练及指导。（1）发音及吞咽反射训练：舌前后左右伸缩转动，低头仰头，上下左右转动，颈部屈伸引起吞咽反射，鼓励患者发a和k及发咿呀的音，并使口腔充气吹气，训练口腔各个肌肉群，1次／d，不少于30min。（2）肢体功锻炼：脑卒中患者肢体障碍功能恢复训练应在病情稳定的情况下尽早进行，一般在生命体征稳定48h后进行，首先进行床上训练，开始以各关节为中心做上下、左右、前后伸展及转动等动作，健侧肢体主动运动，患侧肢体在健侧肢体或护士的帮助下做被动运动。坐位训练应从半坐位开始逐渐增加角度，以训练躯干肌群、肩周肌群及患侧颈部肌群为主，2 次／d，30 min／次。同时进行坐位平衡及耐力训练。当患者在外力的推拉下，仍能保持平衡时可开始站立训练、站立平衡训练及步行训练，首先在护士或家属的协助下进行缓慢站立坐下练习，然后再进行步行练习，行走时间和次数根据患者情况而定。（3）心理护理：适当的心理干预、支持、疏导非常重要，脑卒中患者由于突然出现肢体及语言障碍，严重影响日常工作生活，患者多有悲伤、悲观、焦虑、情绪低落及抑郁等心理障碍的发生，降低了患者治疗的依从性，护理人员要和患者多沟通交流，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态，根据患者需求采取相应的心理护理措施，消除患者悲观情绪，树立战胜疾病的信心。有利于患者的治疗和康复。所以心理护理要贯穿患者康复治疗整个过程。（4）家庭ADL 训练：在进行以上训练的同时，需要进行家庭ADL 训练，患者整个康复过程都要让家属参与并协助患者训练，30 min／次，2次／d。

3 结果

见表2。

表2 2组住院4周ADL评分比较 ［n（%）］

4 讨论

（1）通过2组患者在不同时段的ADL 评分对照观察可以看出，在临床治疗的基础上早期功能康复训练非常重要。人们ADL能力在脑功能损伤后降低，尽早进行功能训练刺激脑细胞给其运动信息，可以促进中枢神经系统功能重建，有利于脑功能恢复，ADL 功能也随着脑功能恢复而提高。所以早期进行康复训练有利于脑卒中患者的康复。（2）脑是心理活动的基础，心理活动是脑的功能［1］。神经心理学证实高级中枢直接受心理活动的影响。由此可见心理护理非常重要，脑卒中患者都有不同程度的功能障碍，康复治疗是一个漫长的过程，显效非常缓慢，康复训练所致的肌体疼痛和不适对患者心理也是不良刺激，会造成对康复失去信心，导致情绪低落，心灰意冷，不积极配合康复训练。护士要多和患者沟通交流，及时了解患者的心理状况，发现其心理问题，要针对患者不同心理问题做好护理，给予心理指导和帮助。同时积极争取家属配合，让家属全程参与患者的康复治疗。共同努力，为患者提供好的康复环境，让感受到康复训练的必要性，消除不良心理影响，树立战胜疾病的信心。积极进行康复训练，改善机体功能和ADL 能力，已达到预防并发症，减少或减轻后遗症的目的。

［1］彭伟英，唐丽玲.脑卒中患者家庭康复护理干预及效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：31-32.

［2］肖卫中，王觉生，罗祖明，等.脑卒中患者早期强化康复治疗的卫生经济学评价［J］.中国临床康复，2003，7（3）：372.