赵焕东 赵冬梅 鲁文娟

河南永城市第五人民医院内科 永城 476600

动脉粥样硬化是临床缺血性血管疾病的基础，颈动脉是全身动脉粥样硬化疾病观察最佳的部位，可较好地反应全身动脉粥样硬化的情况。本文主要分析血清Hcy、hs-CRP 及UA 水平与颈动脉粥样硬化是否存在关系，为临床防治颈动脉粥样硬化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-02—2011-10入院就诊的130例颈动脉粥样硬化患者进行本次实验。纳入标准：通过彩色多普勒超声检出，有动脉粥样硬化的管腔狭窄。排除标准：颈动脉完全闭塞、严重肝肾疾病、严重心功能不全、肿瘤、严重感染、3个月内有感染手术和外伤者，感染性心内膜炎、昏迷及甲状腺疾病等患者。

根据颈动脉狭窄程度，分为：轻度狭窄组（49%以下）51例，男27例，女24例；平均年龄（61.52±7.84）岁；中度狭窄组（50%～69%）43例，男24例，女19例；平均年龄（61.99±8.04）岁；重度狭窄组（70%以上）36例，男20例，女16例；平均年龄（62.37±6.59）岁。3组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

130例患者根据颈动脉斑块稳定程度分为稳定性斑块组97例，男55例，女42例；平均年龄（62.02±6.76）岁；不稳定斑块组33例，男16例，女17例；平均年龄（61.81±6.49）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 130例患者行血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和尿酸（UA）检查。其中血清Hcy使用荧光偏振免疫分析法，5～15μmol／L为正常；hs-CRP采用免疫比浊法，0～1 mg／L 为正常；UA 采用酶法，200～440 μmol／L为正常［1］。

1.3 数据处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。各组检测结果比较采用均数±标准差（±s）表示，各组间对比采用t检验。检验水准ɑ＝0.05。

2 结果

2.1 不同颈动脉狭窄程度的血清Hcy、hsCRP 及UA 水平比较 颈动脉狭窄程度越高，患者的血清Hcy、hsCRP 及UA 水平越高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 不同颈动脉狭窄程度的血清Hcy、hsCRP及UA 水平比较

2.2 不同颈动脉粥样硬化斑块稳定程度的各项指标比较 不稳定斑块组患者血清Hcy、hsCRP及UA 水平高于稳定性斑块组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同颈动脉粥样硬化斑块稳定程度的血清Hcy、hsCRP及UA 水平比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化是指患者的双侧颈动脉、颈总动脉等发生了管壁的僵硬和内膜增厚等，并有内膜下的脂质沉积和斑块等。颈动脉粥样硬化的严重程度能够直接反映全身动脉硬化的情况［2］。

血清Hcy是腺苷蛋白氨酸酶水解的产物，正常情况下含量较低，当细胞内Hcy代谢障碍时，血清内Hcy值会随之升高。Hcy已被认为是心血管疾病的独立危险因子。本次实验结果中，颈动脉粥样硬化越严重，患者血清Hcy越高。可能是由于Hcy会影响患者的内皮细胞功能，并可防止松弛因子NO 的产生，血管更容易发生血栓；Hcy还会影响患者的凝血系统、纤溶系统及血小板活性，可使纤溶酶活性物抑制剂的表达更高，使血小板聚集情况加重，血液凝固性增加，导致血栓形成几率增加。此外，Hcy还会导致脂质代谢紊乱，并会使血管平滑肌细胞过度增殖［3］。

hs-CRP是急性时相蛋白，正常情况下主要存在于血清和血浆内，一旦发生组织损伤恶化感染，或在各种细胞因子的诱导下，血清内的hs-CRP会显著增加。研究发现，缺血性疾病患者的体内存在较多炎性细胞，其炎症介质增加。对hs-CRP的测量可有效反映机体的炎症活动程度；颈动脉狭窄程度越重，hs-CRP 越高；斑块越不稳定，hs-CRP 越高；说明hs-CRP可能也参与了动脉粥样硬化形成，为动脉粥样硬化的一种危险因素。有研究证实，CRP不仅是一种炎性标志物，其本身可能也参与了缺血性心脑血管疾病的发生［4］。此外，hs-CRP还会诱导内皮细胞对单核细胞趋化蛋白的分泌产生刺激，介导IL-8等合成，加重动脉粥样硬化。hs-CRP还会趋化T 淋巴细胞，使巨噬细胞进入到血管内膜，形成泡沫细胞，容易导致斑块脱落。

尿酸UA 是嘌呤代谢产物，是一种强抗氧化剂，在血液中溶解饱和度有限。高尿酸血症目前已被认为是脑梗死等动脉粥样硬化的危险因素。本次实验也发现，动脉粥样硬化程度越重的患者，其UA 水平越高，说明UA 是动脉粥样硬化的一项危险因素，其主要机制在于：UA 能够促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，并会促进氧自由基的生成逐渐增加，并参与到血管炎症反应中；UA 还会导致血液的黏稠程度增加。此外，UA 的溶解度较低，能够沉积到血管壁，导致局部炎症出现，损伤血管内膜。研究还发现，UA 可以促进平滑肌的增生，抑制血管舒张功能［5］。

综上所述，血清Hcy、hs-CRP及UA 水平与颈动脉粥样硬化有明显的相关性，随着动脉粥样硬化程度加重其值逐年升高。

［1］闫桂芳，赵雪萍，刘坤申，等.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化关系的研究［J］.心血管康复医学杂志，2007，16（2）：149-150.

［2］沈媛，余华峰，陆伯华，等.脑梗死患者同型半胱氨酸、5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与颈动脉粥样硬化的相关性［J］.临床荟萃，2011，26（17）：1 494-1 496；1 499.

［3］王莉梅，李青菊，张东铭，等.2型糖尿病伴发脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及颈动脉粥样硬化测定［J］.郑州大学学报（医学版），2008，43（4）：726-728.

［4］王立志，邓宇平，李博生.脑梗死急性期超敏C 反应蛋白水平与神经功能恢复的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：10.

［5］李晔.男性颈动脉粥样硬化患者血浆同型半胱氨酸与脂蛋白（a）、血尿酸的关系［J］.中国临床医学，2011，18（3）：320-321.