李利华

郑州人民医院呼吸内科 郑州 450003

我院呼吸科（含呼吸重症监护室RICU）2003-03—2012-05收治的老年人脑梗死后吸入性肺炎患者112例，现就其临床特点分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 男104 例，女8 例；年龄58～94 岁，平均（82.46±4.20）岁，其中社区获得性肺感染6例，医院获得性感染6例。

1.2 基础疾病 高血压72 例，糖尿病8 例，帕金森病16例，血管性痴呆78例，慢性阻塞性肺疾病22例，胃食管返流病12例，癫痫10例。

1.3 临床表现 发热80例（71%），咳痰84例（75%），呼吸困难36例（32%），基础疾病症状加重72 例（64%），意识障碍68例（60%），食 欲 不 振90例（80%），乏 力74 例（66%）。肺部体征：湿性啰音56例（50%），干性啰音38例（33%），呼吸音增粗22例（19%），呼吸音降低32例（28%）。

1.4 病原学检查 共检出病原菌128株，革兰阴性杆菌合计70株（55%），革兰阳性球菌26株（20%），其中22株是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；真菌有32株（25%），白色念珠菌18株（16%）；混合性感染40例（35%）。有6例痰未能培养出致病菌。

1.5 易 患 因 素 长 期 卧 床 患 者8 例（7%），鼻 饲34 例（30%），意识障碍88例（78%），谵妄12例（10%），服用抑酸剂28例（25%），气管切开、气管插管运用有创呼吸机辅助通气12 例（10%）。吞咽和咳嗽反射异常、进食呛咳78 例（69%）、吞咽困难24例（21%）、进食呕吐18例（16%）、无咳痰能力26例（23%）。

1.6 药物应用 常见的G-病原菌对常用抗菌素的耐药率，见表1。

表1 4种革兰阴性杆菌对常用抗菌药的耐药情况 ［n（%）］

2 结果

死亡30例（26.8%），好 转82 例（73.2%），其 中 反 复 误吸后出现肺炎38例。

3 讨论

3.1 病因 吸人性肺炎指吸入有致病菌定植的口咽分泌物或胃内容物引发的肺内感染过程，老年患者常见，而有基底节脑梗死的老年患者的吸入性肺炎患病率高达60%～90%，吸入性肺炎的病死率达40%～60%［1］。但因老年患者机体免疫力低下，吸入性肺炎的临床表现不典型，造成漏诊或误诊，临床早期诊断率低。……