杜 华 关海森 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

急性脑卒中可造成心脏继发性损害，即脑心综合征，可表现为各种心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死发生，可加重患者病情，甚至死亡，因此，应及早给予正确诊治。现将我院2007年以来收治的30例脑心综合征患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中男21例，女9例；年龄32～76岁，平均54.5岁；均经脑CT 和或MRI证实为脑血管病，其中脑出血15例（基底节区出血5例，丘脑出血4例，脑叶出血2例，脑干出血4例），脑梗死11例（基底节区梗死5例，大面积梗死4例，脑干梗死2例），蛛网膜下腔出血4例，原发性高血压史21例，糖尿病史8例，既往均无明显心脏疾患。

1.2 临床表现 本组15例患者临床表现为程度不同的心悸、心前区不适、胸闷、气促等症状，其余患者无明显症状，但全部30例患者均多次行心电图、心电监护及心肌酶谱（包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶）检查发现异常。

1.3 诊断标准 本组患者均符合龙洁制定的诊断标准［1］，即患者原无明确的心脏病史及相关的心电图改变，在脑卒中后出现心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死的症状及相关的心电图、心肌酶学改变。

1.4 治疗方法 在积极治疗原发病的基础上，针对不同心律失常给予相应的抗心律失常药物，如普罗帕酮、美西律、利多卡因等；针对心肌缺血给予改善心肌缺血药物，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等；针对心功能不全给予改善心功能药物，如地高辛、西地兰、呋塞米等。

2 结果

2.1 不同脑卒中患者脑心综合征具体表现比较 见表1。

表1 不同脑卒中患者脑心综合征的具体表现比较

2.2 治疗结果 本组30例患者经积极治疗后，最终好转26例，死亡4例，死亡原因分别为：原发脑卒中死亡2例，心肌梗死死亡1例，心功能不全死亡1例。

3 讨论

脑心综合征是由Burch在1954年首先报告，是指各种颅内疾病，如脑卒中、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症等所导致的继发性心脏损伤，发生机制主要有下列原因［2-3］：（1）脑对心脏的直接神经调节功能紊乱：在下丘脑、脑干及边缘系统区域存在着支配心脏活动的高级植物中枢，当发生脑卒中后可直接或间接干扰这些区域的功能，即植物中枢功能紊乱，从而引起各种类型的心律失常及心肌继发损伤。（2）心脏的体液调节紊乱：发生急性脑卒中后，整个机体处于应激状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素大量释放，导致冠状动脉痉挛，也促进心肌缺血。（3）动脉硬化是全身性疾病，脑卒中患者本身心血管也潜在有冠状动脉硬化，尤其有高血压和糖尿病史的患者，脑卒中病变将会诱发心脏损害。

脑心综合征可表现为各种心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死。本组30例患者均出现心电图异常，包括各种心律失常以及心肌缺血改变等，一部分患者还出现了心功能不全、心肌酶增高甚至心肌梗死等现象。因此，针对脑心综合征的发生，应提高警惕，积极防治：（1）应积极治疗脑卒中原发病，去除诱因；（2）密切观察心脏情况，动态观察心电图变化、心电监护以及心肌酶检查；（3）注意呵护心脏功能，严格控制出入液量，控制输液速度及输液总量，避免液体过快过多加重心脏负担；（4）一旦出现心脏损伤迹象，应积极联系心内科会诊，正确防治各种心律失常、心肌缺血、心功能不全等，以求尽量改善患者预后。

［1］龙洁.脑心综合征［J］.中国实用内科杂志，1997，17（11）：648-649.

［2］唐慧玲.脑心综合征例诊治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：71-72.

［3］杨怀芹，冯泽甫，王旭光.脑心综合征72例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：92-93.