程建铎 山东省莱州市人民医院神经外科 261400

我院于1999－2003年初使用神经内镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血120例，取得较传统手术更好的疗效［1］。2003年8月－2011年8月对高血压脑出血进行分类筛选，选取病例60例，采用锁孔微创手术治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人60例，男40例，女20例，年龄65～75岁，其中壳核外囊出血50例，枕叶出血6例，额叶出血4例；单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔无散大45例；合并冠心病11例，合并糖尿病6例，合并慢性支气管炎5例。16例保守治疗3d后发现血肿周围水肿带加重、脑干受压明显。颅脑CT显示病人脑萎缩明显，出血量约35～60ml，中线轻度或者明显移位。

1.2 手术方法 病侧翼点锁孔入路50例，额部眶上锁孔入路4例，枕部锁孔入路6例。在血肿距离皮层最近点做4cm直切口，额部切口注意避开眶上神经，切口隐于眉毛或者额纹内，钻孔后以铣刀做小骨瓣成形，约3cm，切开硬脑膜，穿刺抽吸定位后，在相对无血管区切开皮质，一般皮质下2～3cm即发现血肿，清除血肿，彻底止血，缝合硬脑膜，小骨瓣复位，磨钻钻孔，丝线固定，缝合肌层及皮肤。

2 结果

筛选病例手术后恢复较好，恢复工作能力6例，生活自理12例，生活部分自理38例，遗留不同程度偏瘫，死亡4例，死亡原因为：再出血2例，合并肺部感染2例，其中1例术中双侧瞳孔散大。

3 讨论

高血压脑出血是基层神经外科常规手术，随着微侵袭技术发展，微创观念日益受到手术医师重视，我院相继开展了常规骨瓣开颅显微镜下血肿清除术、神经内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除术（即锁孔微创）及立体定向引导下细孔锥颅血肿穿刺抽吸术。……