刘泽涛 于向红 刘爱妮 山东省文登市立医院大水泊院区 64400； 文登市立医院

肺栓塞（PE）是指来自静脉系或右心的血栓，栓子进入肺动脉，导致肺动脉主干或其分支的阻塞，引起肺循环障碍的一种综合征。肺栓塞因其大多患者无特异性症状而忽视漏诊或导致猝死。近年来随着诊疗水平不断提高，多发骨折后急性肺栓塞的诊断率及治愈率均有所增加。现将我院2年来收治的多发骨折后急性肺栓塞病例报告如下。

1 临床资料

本组患者4例，其中男性3例，女性1例，年龄35～67岁，平均年龄44岁。2例为下肢多发骨折，2例为下肢骨折及肋骨或上肢骨折。伤后患者卧床14～60d，平均24d，急性肺栓塞发生于伤后12～30d，平均16d，其中1例发生于伤后30d，初次下床活动并准备出院时。主要临床表现为：胸闷、呼吸困难、胸痛3例；呼吸困难、晕厥、紫绀1例。心电图：S加深，异常，T倒置及V1～5T波倒置，不完全性或完全性右束支传导阻滞。血气分析：PaO2（64.25±12.58）mmHg，PaCO2（32.16±10.26）mmHg。1例来不及抢救，即确诊临床死亡；后经尸检证实为“左髂静脉血栓形成并右肺动脉主干栓塞”。3例经抢救及抗凝、溶栓治疗痊愈，出院后随访半年无复发。

2 讨论

2.1 发病机理 急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，尤其左下肢较多，因此，下肢深静脉血栓形成目前世界公认为是急性肺栓塞的标志。由于多发骨折造成血管损伤，而引起机体多种生物活性物质释放，启动了内源性凝血系统。同时静脉壁电荷改变，血小板聚集、黏附；受伤后卧床或肢体固定、制动，静脉血流缓慢，白细胞黏附、迁移；……