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从肾虚角度探究痴呆的病因病机

2012-12-10赵俸玉李春红

云南中医中药杂志 2012年9期
关键词:七情肾精医家

赵俸玉,李春红

(山东中医药大学,山东 济南 250014)

“痴呆”是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。追述历代医家对痴呆的认识,“呆”者,癫也,痴也,不慧也,不明事理也。早在先秦时期,即有关于本病的记载,例如《左传》一书中曰“不慧,盖世所谓白痴”。痴呆的病名,首见于汉代华佗所撰的《神医秘传》,而晋代医家皇甫谧所著的《针灸甲乙经》和明代医家杨继洲所著的《针灸大成》均以“呆痴”命名。关于痴呆的专论首见于明代的《景岳全书》,详述了痴呆的病因、病机及治法。清代陈士铎的论著《辨证录》中亦有“呆病门”的专述。近、现代医家亦对痴呆进行了广泛的研究,进一步丰富了“痴呆”的病因病机、治疗内容。

痴呆发病的基础为肾虚,与它脏功能失调及各种致病因素关系密切。其病因病机复杂,临床表现多样,各种因素相互牵连、转化,顽疾日久,虚实错杂。在此笔者将从肾虚角度来论述痴呆的病因病机。

1 肾脏本虚

肾虚致痴呆可分为2种证型:先天不足、年老精衰。

1.1 先天不足,肾精匮乏 《素问·上古天真论》曰:“女子七岁。肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……八八,则齿发去。”反映了肾气的自然盛衰对机体生长发育及生命进程的主导作用。倘若先天不足,肾精匮乏,则会发为小儿痴呆。“五迟”、“五软”、“解颅”就属于这一范畴。父母体健,气血充沛,孕期平安,则儿体无恙,若父母体质素虚,气血不充,则患儿胎禀不良。《证治准绳》指出:“近世小儿多因父母气血虚弱,故令胎气不强,骨气软弱,筋脉无力,不能行步……”。《小儿药证直决》曰“解颅者,……皆肾虚也。”患儿或头发稀疏、肢软不立,或神情呆钝,智力低下。此先天之精的不足单纯靠后天滋养来纠正却绝非易事,正如《婴同百问》曰:“人乏脑髓,如木无根,凡得此者,不远千日,其间亦有数岁,乃成废人。”所以还需后世医家继续细致深入的研究,探其深诣,以求更好的疗效。

1.2 年老精衰,髓减脑消 肾与脑的关系非常密切,“肾主骨,生髓,通于脑”,“脑为髓之海”,“小儿无记性者,脑髓未满,年高无记性者,脑髓渐空。”王清任曾提出:“灵机记性不在心,而在脑”,脑主人的精神意识和思维活动,而其物质基础正是肾精所化生的,如《灵枢经脉》曰:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。人在生命进程中逐渐衰老,生命活力、体力智力逐渐低下,平素虚劳虚烦、饮酒过度、过食肥甘、纳少不寐,不注意养生保健,过度损耗肾精,肾精亏虚、脑髓失养,终致灵机失聪而发为痴呆。

2 肾虚与它脏功能失调的关系

人体是一个有机统一的整体,各个脏器之间相互滋生,相互制约。肾为先天之本,统领五脏六腑,肾虚则引起它脏功能失调,元神失养,精神无所舍。

2.1 肾与心 华佗在《华氏中藏经·卷中》曰“肾者精神之舍,性命之根”,而心主神明,心肾共司人体的精神活动。心肾不交时,水火不济,肾阴亏虚,脑髓不充,心火偏亢,上扰神明。清·陈士铎在《辨证奇闻》中云:“肾水资于心,则智慧生生不息;心火资于肾,则智慧亦生生无穷。”其在《呆病门》中又说“人之聪明,非生于心肾,而生于心肾之交也,夫心肾交而智慧生,心肾离而智慧失”。

2.2 肾与肝 自古就有“精血同源”之说,肝属木,肾属水,水充则木荣,水亏则木槁。肝藏血,肾藏精,血生精下达于肾,精化气,气化血藏于肝木。精与血相互滋生,相互转化,肝阴亏虚常由肾精亏损导致,而二者又互为因果。肾水不足则肝热血燥,肝血亏虚则肾精失养,精微之气无法上承于脑,脑失濡养,渐发为痴呆。

2.3 肾与脾 中医自古有肾为先天之本,脾为后天之本之说。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说:“百病皆由脾胃衰而生也”,脾气虚,运化失权,肾气虚,蒸腾气化功能失司,则水谷精微趋下流失,气血津精亏虚,无以上荣髓海,日久致痴傻呆愚更甚。

2.4 肾与肺 肺为水之上源,肾为水之下源,肺肾两脏,阴液互滋,肺肾阴虚则虚火内扰,神明烦乱;肺为气之主,肾为气之根,肺肾气虚则气短无力,精神萎靡,语声低切。肺肾功能失调,导致肾精失于封藏,脑髓无以荣养,愚痴呆傻日渐加重。

3 肾虚与各种致病因素的关系

3.1 肾虚与七情过极的关系 “喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志活动在痴呆疾病的发展过程中起着重要的作用,而肾虚则是七情发生的根本。中医认为形神一体,作为人体精神活动的七情,是以脏腑气血为物质基础的,正如《素问·阴阳应象大论》言:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”,而人到中年以后,五脏元气渐亏,其调摄七情的功能也随之减弱,七情过度则更易直中脏腑,令五脏愈虚,二者互为损耗。《素问·宣明五气论篇》指出:“肾藏志”,七情五志皆由肾统摄,“肾为先天之根,封藏之本”,肾精耗散,肾气失于固摄,肾藏志的功能愈虚。肾主精,精成而脑髓生,精亏而脑髓消,而脑为情志活动的主要场所,髓减脑消,五脏虚衰,七情过极,终发为痴呆。

3.2 肾虚与病理因素的关系 痴呆最常见的病理因素为痰浊、瘀血。“百病多由痰作祟”,若肾阴不足、肝阴亏虚、心火偏亢,虚火内扰,则火热之邪炼液为痰;或肾虚蒸化乏权、脾虚运化无力、肺虚布散失司,湿聚生痰。“痰之为物,随气升降,无处不到”,痰扰清灵则昏蒙痴钝。如《石室秘录》指出:“痰气最盛,呆气最深”,“治呆之奇法,治痰即治呆也”。又如陈士铎《临证录》中言:“痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清而成呆病矣”。

祖国医学一直有老人多瘀的说法,如《素问》中云“五十岁至七十岁……血气凝泣。”随着人的衰老,五脏愈虚,而肾为先天之本,统领五脏六腑,肾虚则脏腑功能失调。肾藏精,心主血,肝藏血,血与津液“得温则行,得寒则凝”:若心肾阳虚,脉道不利,血液凝泣不行,则停为瘀血;若肝肾阴虚、肝气瘀滞、心肝火旺则血行滞涩不畅发为瘀血。如《读医随笔》指出“夫血犹舟也,津液水也”,“津液为火灼竭,则血行滞”。瘀血停于脑窍,扰乱清阳,神机失用,痴傻呆钝。正如王清任指出“瘀血内阻,使脑气与脏气不接,气血无法上注于脑,脑失所养,精髓枯萎”。

痰瘀同源,痰浊瘀血既是病理产物又是致病因素,互相搏结,相互转化,气机不畅,津液运行失常,进一步加重脏器虚损,成为恶性循环,终致痰瘀闭阻脑络,日久耗伤,神机失灵。

由上述可见,痴呆的发病,肾虚精亏为本,与它脏功能失调、七情过级、痰浊、血瘀等关系密切,临证时要明辨症虚实标本,正确立法,切中病机,合理组方,才能获得更好的疗效。

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