狄友华，康格平，王海霞

（西安医学院第二附属医院心血管内科，陕西西安710038）

冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策

狄友华，康格平，王海霞

（西安医学院第二附属医院心血管内科，陕西西安710038）

目的探讨冠心病介人诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策。方法对我院2010-01～2011-12住院治疗行冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术发生血管并发症的30例患者进行分析，并制订相应的护理对策。结果30例血管并发症患者均得到有效控制，所有患者顺利出院。结论重视术前护理，积极的术中及术后护理对预防和减少冠心病介人诊疗术后血管并发症具有积极意义。

冠心病介人诊疗术；血管并发症；护理

经皮冠状动脉内介入诊疗术（PCI）是诊断治疗冠心病的新技术，其具有创伤小、安全、疗效肯定、成功率高的特点。冠心病介人性诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（PTCA＋支架术），现今已被公认为诊治冠心病的有效手段。PCI能尽快明确病变血管的位置、性质及程度，在心肌严重缺血前使闭塞的血管再通，恢复缺血心肌供血，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积，是冠心病血运重建治疗的重要手段。为探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策，本研究对我院2010-01～2011-12住院治疗行PCI发生血管并发症的原因进行分析，提出护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010-01～2011-12住院治疗行PCI治疗后发生血管并发症患者30例，男18例，女12例。年龄39～76岁，平均年龄59岁。其中行冠状动脉造影术16例，行冠状动脉内支架植入术14例。所有患者均行股动脉穿刺。

1.2 方法

患者术前常规使用抗凝剂，依据情况给予阿司匹林或氯吡格雷口服。患者均为右侧经皮股动脉穿刺，鞘管为5～7 Fr。选腹股沟韧带下方2～3 cm股动脉搏动处为穿刺点，术后4～6 h拔鞘管，根据凝血时间，术后继续用抗血小板药物。

2 结果

本组30例行PCI的患者共出现5种血管并发症，分别为穿刺口渗血血肿、拔管综合征、假性动脉瘤、动静脉瘘及静脉血栓。30例行PCI患者血管并发症以穿刺口渗血、血肿最多见，共发生15例占50%，其次为拔管综合征9例占30%。另外PCI术后患者血管并发症还包括心包填塞及腹膜后血肿。心包填塞为PCI术后最严重的并发症，主要是由操作不当、导丝损伤等原因导致冠状动脉破裂。经积极处置后，30例血管并发症患者均得到有效控制，所有患者顺利出院。

3 讨论

本组30例血管并发症患者经积极处置后均得到有效控制，所有患者顺利出院。在血管并发症防治中，护理人员应密切观察病情变化，对发生血管并发症概率高的患者有预见性的护理，及时发现情况早期处理，可避免严重并发症的发生。

3.1 并发症发生原因分析

3.1.1 穿刺口渗血、血肿 本组共发生穿刺口渗血、血肿15例占50%，主要原因：①穿刺操作不当。穿刺者刺破动脉血管后壁，造成血管后壁渗血引起皮下血肿；穿刺部位过高引起压迫止血困难。②凝血障碍。大量使用抗凝剂是发生血肿的一个重要原因，同时老年患者血管脆性大、凝血机制减弱也增加了出血的概率。③压迫方法不当。压迫时只压迫在皮肤穿刺点处，血管穿刺点未能压住；穿刺点位置偏上或偏下，均不利于压迫止血。④高血压及下肢活动过早均可增加出血机会。高血压患者血管张力大，部分患者未遵医嘱，提前下床活动可引起穿刺部位血肿。

3.1.2 拔管综合征 本组共发生拔管综合征9例占30%。其主要原因：患者过度精神紧张，拔管时明显的疼痛刺激以及手术期间禁食时间过长等引起迷走神经兴奋，患者临床出现血压下降、心率减慢伴有恶心呕吐，甚至发生低血压休克。

3.1.3 假性动脉瘤 本组共发生假性动脉瘤3例占10%。主要原因：拔管后不正确的压迫，压迫止血不彻底及使用抗凝药物等。临床在腹股沟部位可触及有压痛的搏动性包块，可伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块可缩小。用彩色多普勒超声对其诊断几乎达到100%。

3.1.4 动静脉瘘 本组共发生动静脉瘘2例占6.7%。主要原因：穿刺不当或穿刺点过低，穿通股动静脉，导引钢丝送入过短，送入动脉鞘时其鞘芯穿透动、静脉血管壁，B超可确诊。

3.1.5 静脉血栓 本组共发生静脉血栓1例占3.3%。主要原因：患者血液粘滞度高、血流缓慢，同时压迫时间过长所致。

3.2 并发症护理护理措施

3.2.1 穿刺口渗血、血肿的护理 操作时避免反复穿刺，争取一次成功，术后密切观察敷料有无渗血，穿刺部位有无血肿。砂袋压迫6～8 h，注意压迫着力点，穿刺肢体制动12 h。规范使用抗凝剂，对于老年、糖尿病及高血压患者要重点观察及预防［1］。要求患者严格遵医嘱，不能提前活动。皮下血肿一般可自行吸收，临床可酌情使用硫酸镁热敷。

3.2.2 拔管综合征的护理 加强对精神紧张患者的心理疏通及健康教育，使患者正确认识疾病。对于血容量不足患者，积极补充血容量。对于可能发生拔管综合征的患者应重点预防。拔管动作要快，同时要备好阿托品、多巴胺等抢救药品，本组9例拔管综合征患者经积极治疗后均症状很快缓解。

3.2.3 假性动脉瘤的护理 股动脉有效的压迫止血是预防该类并发症的关键。假性动脉瘤如果不及时处理，包块不断扩大可引起瘤体破裂大出血的严重后果。因此护理中应密切观察，二是发现假性动脉瘤后应迅速处置，减量或停用抗凝剂，增加制动时间至24～48 h，同时给予绷带加压包扎［2］。一般无需手术治疗，2 d后可自行闭合。本组3例患者经上述处理后均自行闭合。如果上述处理无效，则需手术处置。

3.2.4 动静脉瘘的护理 本组2例患者在多普勒超声引导下压迫治疗成功。这类并发症患者在临床治疗过程中应密切观察心率、血压等变化，早期发现心动过速、血压下降等现象。

3.2.5 静脉血栓的护理 PCI术后应密切观察患者的皮肤颜色、足背动脉搏动情况，一旦发生静脉血栓，应给予溶栓、抗凝改善微循环等药物治疗。在抗凝过程中，严密监测患者的凝血功能、血便常规，有无皮肤粘膜、口腔出血等，防止出血并发症的发生。

［1］蔡秀华、陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策.护士进修杂志［J］.2007，2（11）：1038-1040.

［2］马玲玲，沈东，杨青.经股动脉冠状动脉介入治疗严重血管并发症的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：846-847.

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1672－2639（2012）02－0067－02

2012－05－02；责任编辑 赵菊梅］