宗德宝

（吴起县人民医院，陕西吴起717600）

嵌顿性闭孔疝误诊体会与分析

宗德宝

（吴起县人民医院，陕西吴起717600）

嵌顿性闭孔疝在临床中少见，是全部疝的0.05%～0.7%由髋骨的闭孔沟与闭孔围成闭膜管正常约2 cm，此处可能发生闭孔疝。疝无明显向体表突出的疝囊，及易引起误诊。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院从1997－07～2012－03月共诊治6例嵌顿性闭孔疝患者，均为女性，其中最年轻（37岁），67-84岁之间5例，其中有慢性支气管炎病史3例，子宫癌术后1例，便秘病史2例。除1例孕1产1外，其它均为多产妇。

1.2 临床资料

临床均表现不同程度的腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、腹胀，为急腹症表现，4例出现肛门排气排便梗阻症状。2例出现疼痛向会阴及大腿内侧放射症状。直肠查检均未发现异常。6例B超均发现肠管扩张，5例X线提示有不同程度气液平面。分别误诊为：急性胃肠炎1例；输尿管结石2例；粘连性肠梗阻1例；肠肿瘤梗阻1例；急性化脓性阑尾炎1例，发病至手术时间3～5 d，术中最后诊断均为嵌顿性闭孔疝。

1.3 治疗与转归

入院后给予抗感染、补液支持、禁饮食、持续胃肠减压、肥皂水灌肠等综合治疗症状渐加重，均行剖腹探查治疗。其中4例因嵌顿时限较长，术中发现小肠坏死，行坏死肠管切除吻合，2例行嵌顿肠管还纳。术中均间断关闭闭孔，防止术后复发。术后有5例痊愈出院，1例术后第五天腹痛加剧，腹膜刺激症状明显，高烧40℃，神志模糊，腹腔引流管有肠内容物引出，考虑吻合口瘘，中毒性休克死亡。

2 误诊分析

闭孔疝在临床中较少见，多发生于老年妇女，主要发病因素为长期咳嗽、习惯性便秘、小便不畅等引起腹内压增高，多次妊娠至盆膈筋膜松弛。老年患者出现不明原因梗阻症状，病情日渐加重，均应考虑本病可能，特别出现闭孔神经受压症状，首先考虑本病诊断，应尽早行剖腹探查术解除梗阻，利于患者尽早康复。据文献报道该病发生率为5%（2），分析其主要误诊原因有如下几点：①发病较少，临床医生对本病认识不够，没有足够了解，概念模糊；②问诊查体不够详细，缺乏对病人了解，病史采集过于简单；③对闭孔神经受压症状不熟悉而遗漏，误诊为输尿管结石可能；④受既往病史干扰，思路单一，如腹部有手术史局限考虑粘连性肠梗阻，既往有习惯性便秘考虑干粪便梗阻可能；⑤闭孔疝疝囊隐匿，查体易于遗漏；⑥肠梗阻病因较多，鉴别诊断复杂，各项辅助检查缺乏特异性，容易导致误诊。有人提出（3、4）若在耻骨上缘见到固定不变的充气肠曲阴影，改变体外后阴影不变对诊断有价值。对可疑病例用CT或M2检查盆腔和大腿上段，若能发现闭孔有占位病变，更有助于诊断。

2012－04－20；责任编辑 赵菊梅］