贺 经，赵奎卿，王理论

（延安大学附属医院眼科陕西延安716000）

白内障超声乳化与改良白内障青光眼联合手术疗效比较

贺 经，赵奎卿，王理论

（延安大学附属医院眼科陕西延安716000）

目的评价白内障超声乳化吸除与改良白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法回顾分析我院2008-01～2011-06所行白内障超声乳化术56眼与改良白内障青光眼联合手术51眼治疗青光眼合并白内障患者的相关数据。比较两种术式术前、术后的视力、眼压、散光及术后并发症的差别。结果两种手术对眼压、滤泡成功率效果好，白内障超声乳化吸除对术后视力恢复更好。结论因术后患者并发症少，眼压控制好，视力恢复更好，白内障超声乳化吸除是治疗青光眼合并白内障的理想方法。

白内障超声乳化吸除；白内障；青光眼

青光眼合并白内障的手术方式，一直是临床眼科探讨的热门问题。行联合手术还是行单纯白内障超声乳化手术，临床报道各抒己见。我们回顾分析延安大学附属医院眼科2008-01～2011-06所行白内障超声乳化术56眼与改良白内障青光眼联合手术51眼治疗青光眼合并白内障患者的相关数据。比较两种术式术前、术后的视力、眼压、散光及术后并发症的差别。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组（白内障超声乳化吸除）选取2006－01～ 2011－06在延安大学附属医院眼科行单纯白内障超声乳化术的青光眼合并白内障患者47人56眼，其中男24眼，女32眼。年龄51～74（平均65.3）岁。术前视力，光感11眼（20%），手动13眼（23%），指数16眼（29%），0.1以上16眼（29%）。眼压：初诊眼压为（46.21±5.12）mmHg，术前眼压（19.50±4.12）mmHg。B组（改良青光眼白内障联合术）选取同期在我科行改良青光眼白内障联合术45人54眼，其中男26眼，女28眼。年龄51～76（平均66.5）岁。术前视力，光感10眼（19%），手动12眼（22%），指数15眼（27%），0.1以上17眼（31%）。眼压：初诊眼压为（47.55±6.45）mmHg，术前眼压（20.12±4.29）mmHg。两组均为急性闭角型青光眼合并白内障（皮质性），前房角宽度为N3～N4，房角粘连闭合超过1／2。晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅲ级。术后随访1月，观察视力、眼压及滤过泡等情况。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前行视力、眼压、裂隙灯及前房角镜检查，角膜曲率计测量角膜屈光力，A／B超检查眼后段及测量眼轴，根据SRKⅡ公式计算人工晶状体屈光度数，检查VEP了解视神经功能情况，视力尚可者查视野。术前充分应用各种药物降低眼压，滴抗生素眼药水、激素眼药水、非甾体类眼药水，待眼压降至大致正常后1周，再行手术，术前1 h复方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手术方法 ①A组，患者平卧手术台上，常规表面麻醉，消毒铺巾，上开睑器，在颞侧距角巩膜约1 mm处做约3.2 mm透明角膜切口，前房注入黏弹剂，分离房角，行环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，吸出晶状体皮质，用平衡盐或眼内灌注液瓶（高80 cm）分离房角，黏弹剂注入前房，再次行前房角分离，囊袋内植入折叠式人工晶状体。吸出粘弹剂，分离房角。结膜下注射妥布霉素2万U，地塞米松2 mg。②B组，做以穹隆部为基底的结膜瓣，上方角膜缘后1 mm做反眉状弧形切口，长约6.0 mm，做巩膜隧道长约2.5 mm进入前房，黏弹剂分离房角并维持前房，环形或开罐式撕囊，水分离核，扩大切口，使内口大于外口，用水娩出晶状体核或圈匙托出核；如核较大，可碎核或适当扩大切口后娩出。助吸皮质，用平衡盐或眼内灌注液瓶（高80 cm）分离房角，黏弹剂注入前房，也再次行前房角分离，植入晶状体，助吸黏弹剂同时行前房角分离，巩膜隧道下后界前1 mm进行1 mm×3 mm包括小梁组织在内的角巩膜组织切除，切口根据闭合情况缝1针或不缝，电凝结膜切口，结膜下注射妥布霉素2万U，地塞米松2 mg。③术后均全身应用抗生素24 h。术后第1天开放术眼，局部滴抗生素及皮质类固醇滴眼液、非甾体类滴眼液，角膜水肿者给予营养角膜滴眼液，滴复方托品酰胺滴眼液以活动瞳孔，有严重渗出膜的滴阿托品凝胶。

1.3 统计分析

所有资料输入Excel2000进行平均数和标准差的计算，以均数±标准差表示，用t检验和χ2检验做显著性检验，检验的显著性水准为a＝0.05。

2 结果

2.1 视力

A组术后1周复查矫正视力：0.3以上者16眼（29%），0.05～0.2者32眼（57%），眼前指数者8眼（14%）；B组术后1周复查矫正视力：0.3以上者12眼（22%），0.05～0.2者34眼（63%），眼前指数者8眼（14%）。两组患者术后视力0.3以上者差异有显著性，（χ2＝5.129，P＝0.01），术后A组患者视力明显较高。

2.2 眼压

两组术前与术后各时间点眼压情况见表，A、B组患者手术前后眼压比较有统计学意义（PA＜0.05，PB＜0.05），各时间点眼压比较差异无显著性，P＞0.05。

表 两组患者手术前后眼压比较（s，mmHg）

时间 A组（n＝56） B组（n＝54）13.78±3.53 13.48±3.43 19.50±4.12 20.12±4.29术后1天 15.16±2.56 14.41±2.33 2天 14.53±3.57 14.14±3.47 1周 14.78±3.45 13.52±3.15 1月术前

2.3 角膜散光度

A组术前平均散光度为（1.14±0.58），术后1周为（2.16±0.76），B组术前平均散光度为（1.16 ±0.57），术后1周为（5.16±0.10），两组术前平均散光度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后平均散光度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 并发症

A组术后1d有前房纤维样渗出1眼（2%），术后角膜水肿4眼（7%），在3d内消退，瞳孔散大（＞6 mm）16眼（28%），多无光反射，缩瞳无效，与术前高眼压，瞳孔括约肌萎缩有关；均植入晶状体。B组中术后1 d有前房纤维样渗出19眼（35%）；术后角膜水肿20眼（37%），多在3 d内消退，严重者在治疗10 d后消退；有前房少量积血4眼（7%），经治疗3～7 d后消失；瞳孔散大（＞6 mm）15眼（27%），有5眼（9%）未植入晶状体。

3 讨论

青光眼合并白内障的患者目前国内外对联合手术报道［1，2］较多，而青光眼白内障联合手术又有以下几种方式：①传统白内障囊外摘出人工晶状体植入联合小梁切除术；②小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术联合小梁切除术；③白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术联合小梁切除术。早期国内外多采用传统白内障囊外摘出人工晶状体植入术联合小梁切除术，其最大缺点为远期滤过泡失败率高，组织损伤大，角膜散光大，局部纤维组织增生明显，造成滤过功能不良，术后炎症反应重，视力恢复差［3］。本研究中单纯行白内障超声乳化，术中无小梁切除，无虹膜根切，4次分离房角，手术步骤减少，手术时间缩短，由于切除晶体，加深前房，开放大部分房角，也可降低眼压，对于改善患者视力，单纯白内障超声乳化吸除效果更好。但超声乳化法主要用于核较软、前房不很浅的患者，它对手术设备及手术者手术技巧要求亦较高。改良青光眼白内障联合术术中不做巩膜瓣，4次应用黏弹剂或灌注液在前房角进行近360°房角分离，加深前房，分离周边虹膜前粘连，开放房角，恢复部分小梁网功能，从而有效降低眼压。由于晶状体摘除，解决了瞳孔阻滞和房水经瞳孔循环问题，不需要再做多余的虹膜根部切除。

青光眼合并白内障患者由于曾急性发作或长期处于高眼压状态，术前大多瞳孔中等度大，虹膜失去弹性，A组由于术中操作步骤少，明显并发症少，前房反应轻，术后角膜水肿与瞳孔散大与术前青光眼的发作史有关。B组中有4眼术中虹膜组织自切口脱出，还纳困难，行根切术，这部分患者术后反应亦较重。有4眼发生后囊膜破裂，必须用前玻切清除外溢的玻璃体，尽量回复虹膜，保持瞳孔正常形态，以利于术后滤过通畅，有报道玻璃体的脱出可导致术后眼压失控，需要使用更多的降眼压药物［4］，这4眼未植晶状体。1眼术中发生驱逐性出血，未植入晶体。两种手术方式都能有效降低眼压，但明显A组并发症比较少，但远期对眼压的控制需进一步观察。

综上所述，白内障超声乳化吸除与改良白内障青光眼联合手术治疗青光眼伴发白内障，都能有效控制患者眼压，对于术式的选择，要考虑术眼，患者的经济情况，手术设备及操作者的手术经验等多方面因素。

［1］陈惠怡，葛坚.260例青光眼白内障联合手术临床分析［J］.眼科学报，2000，16（2）：102-105.

［2］梁敦，何伟，吕品.小梁切除联合超声乳化加人工晶体植入临床观察［J］.眼科，2001，10（3）：46-49.

［3］Wedrioh A，menapaee R，Radax U，et a1.Long term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery［J］.JCataract Refract Surg 1995；21（1）：49-54.

［4］Seah SK，Jap A，Prata JA，et al.Cataract surgery after trabeculectomy［J］.Ophthalmic Surg Lasers，1996；27：587-594.

Com parison of curative effect between cataract phacoemulsification and cataract surgery combined w ith im proved glaucoma

He Jing，Zhao Kui-qing，Wang Li-lun

（Yanan University Hospital Eye Department，China Shaanxi Yanan 716000）

ObjectiveTo evaluate the clinical effects between phacoemulsification and improved cataract glaucoma surgery in treating glaucoma with cataract patients.M ethods A retrospective analysis about the data of patientswho 56 eyes treated by phacoemulsification and 51 eyes treated by improved cataractand glaucoma surger in our hospital from January 2008 to June 2011，Compare the difference of visual acuity，intraocular pressure（IOP），astigmatism and postoperative complications before and after surgery.Results The two kinds of surgery were both effect on intraocular pressure（IOP）and follicular，but phacoemulsification was better on visual acuity.ConclusionPhacoemulsification is the idealmethod for the treatment of glaucoma with cataract patients for has the less postoperative complications，with good control of intraocular pressure，and better visual acuity.

phacoemulsification；cataract；glaucoma

R761

A

1672－2639（2012）02－0040－03

2011-12-05；责任编辑 赵菊梅］