宋卫军，高维亮，米宏义，高东梅，郝 龙，武小岗

（延安大学附属医院疼痛科，陕西延安716000）

以脊柱关节痛为首发症状的布氏杆菌病在疼痛科的诊疗分析

宋卫军，高维亮，米宏义，高东梅，郝 龙，武小岗

（延安大学附属医院疼痛科，陕西延安716000）

目的探讨布氏杆菌病的临床特点，并对其诊断及治疗进行分析。方法对2008-12～2011-08延安大学附属医院疼痛科收治的以脊柱关节部位疼痛为首发症状的布氏杆菌病21例进行分析。结果入院后21例患者均诊断为布氏杆菌病，其中15例经多家基层医院诊疗后无效转入，均误诊。21例患者经治疗7例痊愈，8例明显好转，6例有效。结论布氏杆菌病的主要表现为脊柱、大关节部位的疼痛和间歇性发烧。在早期、发烧间歇期或发烧不明显患，者无特征性的症状、体征，易误诊。临床医生应提高对其认识，避免误诊。布氏杆菌抗体检测是最重要的诊断依据之一。早期诊断，按疗程联合应用敏感抗菌素是治疗的关键。物理治疗有助于疼痛的缓解和脊柱关节功能的恢复。

布氏杆菌病；脊柱关节痛；诊断；治疗

脊柱关节部位的疼痛是疼痛科常见的疾病之一，很多原因都可引起。布氏杆菌病引起的脊柱关节部位疼痛常起病隐匿，不易诊断。2008-12～2011-08延安大学附属医院疼痛科收治以脊柱关节部位疼痛为首发症状的布氏杆菌病21例，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例，其中男15例，女6例，年龄16～52岁，平均年龄34岁。发病至确诊时间10～60 d。19例有与羊接触史，2例有与牛接触史。

1.2 临床表现

本组21例中13例主要表现为腰背痛，5例腰背痛伴髋部疼痛，2例为颈背疼伴肩部疼痛，1例为髋部疼痛。另一主要表现为发烧，21例中5例入院时明确发烧，其余病人入院后3～10 d都出现发烧，入院前是否发烧不明确。其中10例最高体温达39.5℃，8例最高体温38.7℃，3例体温在38℃以下，除1例为弛张热外，其余均为波浪热。本组15例男性患者中3例有附睾、睾丸炎。

1.3 辅助检查

血常规白细胞基本正常，半数病人血红蛋白偏低，血沉在20～52 mm／h间。3例患者转氨酶轻度升高。胸部X片未见异常。15例腰椎X片无明显异常，6例行腰椎CT检查未见明显异常。所有患者入院后行布氏杆菌抗体检查全为阳性。

1.4 治疗方法

1.4.1 病原菌治疗 17例肌注链霉素0.5 g，每日2次，其中联合应用四环素8例，0.5 g，口服，每日4次；多西环素6例，0.2 g，每日1次，口服；复方新诺明片3例，2片，每日2次，口服。每一疗程3周，2～3个疗程，疗程间隔5～7 d。链霉素过敏者4例口服四环素0.5 g，每日4次或口服多西环素0.2 g，每日1次，利福平600 mg，每日一次，疗程同上。

1.4.2 对症治疗 急性期卧床休息，多饮水，酌情选用解热镇痛药和镇静药，高烧时物理降温，静脉补液。

1.4.3 物理方法治疗 疼痛部位行中频电治疗，每日2次，每次20 min，耐受量。超短波治疗，每日2次，每次20 min，温热量，发烧时微温量。烧退后，疼痛部位行按摩，每次20 min，每日1次，酌情。

2 结果

经治疗后，17例患者发烧在5 d内消退，3例患者在10 d内消退，1例患者在15 d内消退。7例患者脊柱关节部位疼痛基本消失，活动基本恢复正常。8例患者疼痛大部分消失，活动多时又加重，活动障碍明显好转，稍感僵硬。6例患者疼痛及活动障碍好转。

3 讨论

布氏杆菌病是布氏杆菌引起的人畜共患的急性或慢性传染病，人与人之间不传染。多发于牧区。我市为一般发病地区，但并不少见。本病在我国近年来发病有明显的增加趋势，年报告发病病例5万例以上。2011年初发生的东北农业大学学生做动物解剖时23名学生感染布氏杆菌病，直到数人出现反复发热症状，数月后才逐渐得到诊断治疗，说明我国对本病的防治还不够重视。

布氏杆菌主要寄生于具吞噬作用的网状内皮细胞内，潜伏期一般在3～21 d，最长可达1年。抗菌药物和抗体不易进入而发挥作用，这可能是本病难以根治的原因之一。病变的好发部位为单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统，但几乎所有器官和组织都可被侵犯，本组病例最主要的症状是脊柱关节部位的疼痛和教科书描述的以四肢关节疼痛为主要症状有所不同，其特点为持续性广泛的钝痛，发热时加重，伴脊柱关节僵硬，活动受限，其病变原因一是脊柱炎、关节滑膜炎；二是神经根、干受侵犯；三是肌肉痉挛性疼痛。本组病例的另一主要临床表现为发烧，其特点是发烧时病人精神尚好，无中毒症状，烧退时伴大量出汗，这也是本病不同于其它感染性疾病的特点之一。本病生殖系统受侵犯也不少见，本组15例男性中患有睾丸附睾炎者有4例。血培养是诊断本病的重要方法之一，但布氏杆菌在血培养基上生长很慢，至少要观察2～4周，应用受到限制。血清学检测阳性率高（急性期可达80%～90%），需时短，是诊断本病的重要方法之一，本组病人入院后全部采用试管凝集法行布氏杆菌抗体检测，全部为阳性。本病一经确诊后，治疗的关键是联合按疗程应用有效抗菌素，每一疗程可交替应用所选抗菌素。联合用药的目的是提高抗菌药物的协同作用，减少耐药性。交替用药可有效防止耐药的发生。应用抗菌素疗程要长，特别是症状体征严重病人，本组病人的治疗也证实随着疗程增长，病人症状体征一直在好转。对症治疗，适时酌情选用物理治疗对提高病人的身体状况、抗病能力，缓解症状，提高疗效有重要意义。

总之，以脊柱、关节部位疼痛为首发及主要症状的布氏杆菌病在疼痛科经常见到，特别是早期病人，发烧不明显病人，病情处于发烧间歇期病人多起病隐匿，临床症状缺乏特异性，极易误诊为腰肌劳损、腰颈椎病、腰椎间盘突出症或强直性脊柱炎，延误治疗。因此在诊疗中，临床医生不能只注意局部的症状，要从整体角度看待脊柱关节部位的疼痛，要提高对本病相关知识的认识，抓住本病临床表现的特征，重视接触史，对怀疑有本病的患者，要行布氏杆菌抗体检测。早期诊断，早期治疗对本病预后至关重要。延误诊断及治疗往往会给患者留下严重的脊柱关节疼痛及功能障碍等后遗症，影响患者的生活。

［1］彭文伟.传染病学.6版［M］.北京：人民卫生出版社，2006：171-174.

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1672－2639（2012）02－0063－02

2012-04-20；责任编辑 徐文梅］